Jardinería urbana y asesoramiento nutricional entre pares para personas con VIH e inseguridad alimentaria (ProMeSA)

El VIH y la inseguridad alimentaria plantean problemas graves e interrelacionados en América Latina y el Caribe, incluida la República Dominicana (RD), donde el VIH figura como una de las cinco principales causas de muerte y nuestros estudios anteriores han encontrado que casi el 70% de las personas con Las personas VIH positivas (PWH) padecen inseguridad alimentaria moderada o grave. A pesar del papel perjudicial y establecido de la inseguridad alimentaria en los malos resultados del tratamiento del VIH, la evidencia sobre intervenciones sostenibles que aborden el ciclo de la inseguridad alimentaria y la mala salud del VIH es escasa. Para abordar esta brecha, desarrollamos y pusimos a prueba ProMeSA (a través de una subvención R34), una intervención integrada de huertos urbanos y asesoramiento nutricional entre pares, y la encontramos factible, aceptable y con eficacia preliminar a los 6 y 12 meses de mejorar la seguridad alimentaria y la virología del VIH. supresión. El propósito de este estudio de 5 años es realizar un ensayo controlado aleatorio (ECA) grupal de ProMeSA para evaluar la eficacia de la intervención evaluada durante un período más largo (18 meses), así como los mediadores, barreras y facilitadores para la adopción e implementación de la intervención. y sostenibilidad. Los objetivos específicos son: (1) Determinar la eficacia de una intervención integrada de huertos urbanos y asesoramiento nutricional entre pares sobre el resultado primario de la supresión viral del VIH [carga viral del VIH (VL) indetectable] y los resultados secundarios de la adherencia al TAR y la atención de retención del VIH entre personas con inseguridad alimentaria en diversas regiones de la República Dominicana; (2) Examinar los efectos de la intervención sobre los resultados intermedios propuestos para mediar el impacto de ProMeSA en la adherencia al TAR, la retención de la atención y la supresión viral; (3) Evaluar los factores relacionados con el proceso asociados con la aceptación e implementación de la intervención (facilitadores, barreras, fidelidad y costos de replicación) para informar la futura ampliación. El ensayo incluirá 20 clínicas de VIH asignadas al azar a intervención o control de atención habitual (n = 25 por clínica; 500 participantes en total del estudio). La CV y ​​otros resultados clave se evaluarán al inicio del estudio y a los 6, 12 y 18 meses. Siguiendo nuestro marco causal de intervención y los hallazgos piloto, planteamos la hipótesis de que ProMeSA mejorará la seguridad alimentaria y la calidad de la dieta y reducirá el estigma y las necesidades competitivas, lo que a su vez mejorará los resultados clínicos del VIH. Las rutas causales predominantes identificadas informarán la adaptación de ProMeSA para mejorar el impacto en la difusión e implementación futuras. Además, recopilaremos datos cuantitativos y cualitativos extensos sobre la implementación de la intervención y las experiencias de los participantes con la intervención en diversos entornos y participantes para informar la ampliación. El estudio implica una asociación entre investigadores de la Universidad de Massachusetts Amherst, la Universidad de California, San Francisco, RAND y la Universidad Autónoma de Santo Domingo, así como los Ministerios de Agricultura y Salud Pública de República Dominicana, el Consejo Nacional Dominicano de VIH/SIDA, y el Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas. Hasta donde sabemos, este será el primer ensayo a gran escala para integrar el asesoramiento nutricional con actividades de generación de alimentos entre PWH con inseguridad alimentaria, en apoyo de los objetivos nacionales e internacionales para lograr la supresión viral y reducir la carga económica y de enfermedad del VIH.