Urban Gardening och peer Nutritional Counseling för personer med hiv och mat osäkerhet (ProMeSA)

Hiv och osäkerhet i maten utgör allvarliga och inbördes relaterade problem i Latinamerika och Karibien, inklusive i Dominikanska republiken (DR), där hiv rankas som en av de fem främsta dödsorsakerna och våra tidigare studier har visat att nästan 70 % av personer med HIV (PWH) har måttlig eller svår matosäker. Trots den etablerade, skadliga rollen som matosäkerhet spelar för dåliga resultat av HIV-behandling, är bevis på hållbara insatser som tar itu med cykeln av matosäkerhet och dålig HIV-hälsa knappa. För att komma till rätta med denna klyfta utvecklade och testade vi ProMeSA (genom ett R34-bidrag), en integrerad stadsträdgård och ingripande för näringsrådgivning från kollegor, och fann det genomförbart, acceptabelt och med preliminär effekt vid 6 och 12 månader för att förbättra livsmedelssäkerheten och HIV-virologiska undertryckande. Syftet med denna 5-åriga studie är att genomföra en fulldriven kluster randomiserad kontrollerad studie (RCT) av ProMeSA för att bedöma interventionseffektivitet utvärderad över en längre period (18 månader) samt förmedlare och hinder och facilitatorer för interventionsupptagande, implementering och hållbarhet. De specifika målen är: (1) Bestäm effektiviteten av en integrerad stadsträdgård och kostrådgivningsintervention från kamrater på det primära resultatet av HIV-virusdämpning [odetekterbar HIV-viral belastning (VL)] och sekundära resultat av ART-adherens och HIV-vårdsvård bland annat. människor med matosäkerhet i olika regioner i DR; (2) Undersök interventionseffekterna på mellanliggande utfall som kan förmedla effekten av ProMeSA på ART vidhäftning, vårdretention och virusdämpning; (3) Utvärdera processrelaterade faktorer förknippade med ingrepp och implementering (facilitatorer, barriärer, trohet och replikeringskostnader) för att informera om framtida uppskalning. Studien kommer att omfatta 20 HIV-kliniker randomiserade till intervention eller vanlig vårdkontroll (n=25 per klinik; totalt 500 studiedeltagare). VL och andra nyckelresultat kommer att bedömas vid baslinjen och efter 6, 12 och 18 månader. Efter vårt kausala ramverk för intervention och pilotfynd, antar vi att ProMeSA kommer att förbättra livsmedelssäkerheten och kostkvaliteten och minska stigmatisering och konkurrerande behov, vilket i sin tur kommer att förbättra HIV-kliniska resultat. De dominerande orsaksvägarna som identifierats kommer att informera skräddarsydda ProMeSA för att öka effekten i framtida spridning och implementering. Dessutom kommer vi att samla in omfattande kvantitativa och kvalitativa data om interventionsimplementering och deltagarnas erfarenheter av interventionen över olika miljöer och deltagare för att informera om uppskalning. Studien involverar ett partnerskap mellan forskare från University of Massachusetts Amherst, University of California, San Francisco, RAND, och Universidad Autonóma de Santo Domingo samt Dominican Ministeries of Agriculture and Public Health, Dominican National HIV/AIDS Council, och FN:s världslivsmedelsprogram. Såvitt vi vet kommer detta att vara det första fullskaliga försöket att integrera näringsrådgivning med livsmedelsgenererande aktiviteter bland PWH med matosäkerhet, till stöd för nationella och internationella mål för att uppnå virusdämpning och minska den sjukdoms- och ekonomiska bördan av HIV.