Jardinage urbain et conseils nutritionnels par les pairs pour les personnes vivant avec le VIH et l'insécurité alimentaire (ProMeSA)

Le VIH et l'insécurité alimentaire posent des problèmes graves et interdépendants en Amérique latine et dans les Caraïbes, notamment en République dominicaine (RD), où le VIH figure parmi les cinq principales causes de décès et où nos études antérieures ont révélé que près de 70 % des personnes atteintes Les personnes vivant avec le VIH (PWH) connaissent une insécurité alimentaire modérée ou grave. Malgré le rôle néfaste établi de l’insécurité alimentaire sur les mauvais résultats du traitement du VIH, les preuves d’interventions durables qui s’attaquent au cycle de l’insécurité alimentaire et de la mauvaise santé liée au VIH sont rares. Pour combler cette lacune, nous avons développé et piloté ProMeSA (grâce à une subvention R34), une intervention intégrée de jardins urbains et de conseils nutritionnels par les pairs, et nous l'avons trouvé réalisable, acceptable et avec une efficacité préliminaire à 6 et 12 mois pour améliorer la sécurité alimentaire et la virologie du VIH. suppression. Le but de cette étude de 5 ans est de mener un essai contrôlé randomisé (ECR) en grappes à pleine puissance de ProMeSA pour évaluer l'efficacité de l'intervention évaluée sur une période plus longue (18 mois) ainsi que les médiateurs, les obstacles et les facilitateurs de l'adoption et de la mise en œuvre de l'intervention. et la durabilité. Les objectifs spécifiques sont : (1) Déterminer l'efficacité d'un jardin urbain intégré et d'une intervention de conseil nutritionnel par les pairs sur le résultat principal de la suppression virale du VIH [charge virale VIH (VL) indétectable] et les résultats secondaires de l'observance du TAR et des soins de rétention des soins du VIH parmi les personnes souffrant d'insécurité alimentaire dans diverses régions de la République dominicaine ; (2) Examiner les effets de l'intervention sur les résultats intermédiaires censés médier l'impact de ProMeSA sur l'observance du TAR, la rétention des soins et la suppression virale ; (3) Évaluer les facteurs liés au processus associés à l'adoption et à la mise en œuvre de l'intervention (facilitateurs, obstacles, fidélité et coûts de réplication) pour éclairer la future mise à l'échelle. L'essai comprendra 20 cliniques VIH randomisées pour une intervention ou un contrôle des soins habituels (n = 25 par clinique ; 500 participants au total à l'étude). La CV et d'autres résultats clés seront évalués au départ et à 6, 12 et 18 mois. Suite à notre cadre causal d'intervention et à nos résultats pilotes, nous émettons l'hypothèse que ProMeSA améliorera la sécurité alimentaire et la qualité de l'alimentation et réduira la stigmatisation et les besoins concurrents, ce qui à son tour améliorera les résultats cliniques du VIH. Les principaux chemins de causalité identifiés permettront d'adapter ProMeSA pour améliorer l'impact dans la diffusion et la mise en œuvre futures. De plus, nous collecterons de nombreuses données quantitatives et qualitatives sur la mise en œuvre de l'intervention et les expériences des participants avec l'intervention dans divers contextes et participants pour éclairer la mise à l'échelle. L'étude implique un partenariat entre des chercheurs de l'Université du Massachusetts Amherst, de l'Université de Californie à San Francisco, de RAND et de l'Universidad Autonóma de Santo Domingo, ainsi que des ministères dominicains de l'Agriculture et de la Santé publique, du Conseil national dominicain sur le VIH/SIDA, et le Programme alimentaire mondial des Nations Unies. À notre connaissance, il s'agira du premier essai à grande échelle intégrant des conseils nutritionnels à des activités génératrices de nourriture parmi les personnes vivant avec l'insécurité alimentaire, à l'appui des objectifs nationaux et internationaux visant à supprimer la charge virale et à réduire le fardeau morbide et économique du VIH.