Jardinagem urbana e aconselhamento nutricional entre pares para pessoas com HIV e insegurança alimentar (ProMeSA)

O VIH e a insegurança alimentar colocam problemas graves e inter-relacionados na América Latina e nas Caraíbas, incluindo na República Dominicana (RD), onde o VIH é classificado como uma das 5 principais causas de morte e os nossos estudos anteriores descobriram que quase 70% das pessoas com HIV (PWH) têm insegurança alimentar moderada ou grave. Apesar do papel prejudicial estabelecido da insegurança alimentar nos maus resultados do tratamento do VIH, são escassas as evidências sobre intervenções sustentáveis ​​que abordem o ciclo de insegurança alimentar e a má saúde do VIH. Para colmatar esta lacuna, desenvolvemos e testamos o ProMeSA (através de uma subvenção R34), uma intervenção integrada de hortas urbanas e aconselhamento nutricional entre pares, e considerámo-lo viável, aceitável e com eficácia preliminar aos 6 e 12 meses para melhorar a segurança alimentar e a virologia do VIH. supressão. O objetivo deste estudo de 5 anos é conduzir um ensaio clínico controlado randomizado (RCT) de cluster totalmente desenvolvido do ProMeSA para avaliar a eficácia da intervenção avaliada por um período mais longo (18 meses), bem como mediadores e barreiras e facilitadores para a aceitação da intervenção, implementação e sustentabilidade. Os objetivos específicos são: (1) Determinar a eficácia de hortas urbanas integradas e intervenção de aconselhamento nutricional entre pares sobre o resultado primário da supressão viral do HIV [carga viral indetectável do HIV (CV)] e resultados secundários da adesão à TARV e cuidados de retenção de cuidados de HIV entre pessoas com insegurança alimentar em diversas regiões da RD; (2) Examinar os efeitos da intervenção nos resultados intermediários propostos para mediar o impacto do ProMeSA na adesão à TARV, retenção de cuidados e supressão viral; (3) Avaliar os factores relacionados com o processo associados à aceitação e implementação da intervenção (facilitadores, barreiras, fidelidade e custos de replicação) para informar a futura expansão. O ensaio incluirá 20 clínicas de HIV randomizadas para intervenção ou controle de cuidados habituais (n=25 por clínica; 500 participantes no total do estudo). A CV e outros resultados principais serão avaliados no início do estudo e aos 6, 12 e 18 meses. Seguindo o nosso quadro causal de intervenção e resultados piloto, levantamos a hipótese de que o ProMeSA melhorará a segurança alimentar e a qualidade da dieta e reduzirá o estigma e as necessidades concorrentes, o que por sua vez melhorará os resultados clínicos do VIH. Os caminhos causais predominantes identificados orientarão a adaptação do ProMeSA para aumentar o impacto na disseminação e implementação futuras. Além disso, iremos recolher extensos dados quantitativos e qualitativos sobre a implementação da intervenção e as experiências dos participantes com a intervenção em diversos ambientes e participantes para informar a expansão. O estudo envolve uma parceria entre pesquisadores da Universidade de Massachusetts Amherst, da Universidade da Califórnia, de São Francisco, da RAND e da Universidade Autonóma de Santo Domingo, bem como dos Ministérios Dominicanos de Agricultura e Saúde Pública, do Conselho Nacional Dominicano de HIV/AIDS, e o Programa Alimentar Mundial das Nações Unidas. Tanto quanto sabemos, este será o primeiro ensaio em grande escala a integrar o aconselhamento nutricional com actividades de produção de alimentos entre pessoas com insegurança alimentar, em apoio aos objectivos nacionais e internacionais para alcançar a supressão viral e reduzir a carga económica e de doença do VIH.