Stedelijk tuinieren en peer-voedingsadvies voor mensen met hiv en voedselonzekerheid (ProMeSA)

HIV en voedselonzekerheid vormen ernstige en onderling samenhangende problemen in Latijns-Amerika en het Caribisch gebied, inclusief in de Dominicaanse Republiek (DR), waar HIV tot de top 5 van doodsoorzaken behoort. Uit eerdere onderzoeken is gebleken dat bijna 70% van de mensen met HIV (PWH) leidt tot matige of ernstige voedselonzekerheid. Ondanks de gevestigde, schadelijke rol van voedselonzekerheid op slechte HIV-behandelingsresultaten, is bewijsmateriaal over duurzame interventies die de cyclus van voedselonzekerheid en slechte HIV-gezondheid aanpakken schaars. Om deze kloof te dichten, hebben we ProMeSA ontwikkeld en getest (via een R34-subsidie), een geïntegreerde stadstuinen en peer-voedingsadviesinterventie, en vonden het haalbaar, acceptabel en met voorlopige werkzaamheid na 6 en 12 maanden van verbetering van de voedselzekerheid en HIV-virologische problemen. onderdrukking. Het doel van deze vijf jaar durende studie is het uitvoeren van een volledig gerandomiseerde, gerandomiseerde, gecontroleerde studie (RCT) naar ProMeSA om de werkzaamheid van interventies over een langere periode (18 maanden) te beoordelen, evenals mediatoren, barrières en facilitators voor de acceptatie en implementatie van interventies. en duurzaamheid. De specifieke doelstellingen zijn: (1) Het bepalen van de doeltreffendheid van een geïntegreerde interventie voor stadstuinen en voedingsadvies door leeftijdsgenoten op de primaire uitkomst van hiv-virale onderdrukking [niet-detecteerbare hiv-virale last (VL)] en secundaire uitkomsten van therapietrouw en het behoud van hiv-zorg onder mensen met voedselonzekerheid in verschillende regio's in de Democratische Republiek Congo; (2) Onderzoek de interventie-effecten op tussenresultaten die worden verondersteld de impact van ProMeSA op ART-therapietrouw, zorgbehoud en virale onderdrukking te bemiddelen; (3) Evalueer procesgerelateerde factoren die verband houden met de acceptatie en implementatie van interventies (facilitators, barrières, betrouwbaarheid en replicatiekosten) om toekomstige opschaling te informeren. De proef zal 20 HIV-klinieken omvatten, gerandomiseerd naar interventie of gebruikelijke zorgcontrole (n=25 per kliniek; 500 totale studiedeelnemers). VL en andere belangrijke uitkomsten zullen worden beoordeeld bij aanvang, en na 6, 12 en 18 maanden. Op basis van ons interventie-causale raamwerk en de pilotbevindingen veronderstellen we dat ProMeSA de voedselzekerheid en de voedingskwaliteit zal verbeteren en het stigma en de concurrerende behoeften zal verminderen, wat op zijn beurt de klinische resultaten van HIV zal verbeteren. De overheersende causale paden die zijn geïdentificeerd, zullen informatie opleveren over het afstemmen van ProMeSA om de impact bij toekomstige verspreiding en implementatie te vergroten. Daarnaast zullen we uitgebreide kwantitatieve en kwalitatieve gegevens verzamelen over de implementatie van de interventie en de ervaringen van deelnemers met de interventie in verschillende settings en deelnemers om de opschaling te informeren. Bij de studie is een partnerschap betrokken tussen onderzoekers van de Universiteit van Massachusetts Amherst, de Universiteit van Californië, San Francisco, RAND en de Universidad Autonóma de Santo Domingo, evenals de Dominicaanse ministeries van Landbouw en Volksgezondheid, de Dominicaanse Nationale HIV/AIDS-raad, en het Wereldvoedselprogramma van de Verenigde Naties. Voor zover wij weten zal dit de eerste grootschalige proef zijn waarin voedingsadvies wordt geïntegreerd met voedselgenererende activiteiten onder mensen met voedselonzekerheid, ter ondersteuning van nationale en internationale doelstellingen om virale onderdrukking te bereiken en de ziekte- en economische last van HIV te verminderen.