Ogrodnictwo miejskie i rówieśnicze doradztwo żywieniowe dla osób zakażonych wirusem HIV i braku bezpieczeństwa żywnościowego (ProMeSA)

HIV i brak bezpieczeństwa żywnościowego stwarzają poważne i wzajemnie powiązane problemy w Ameryce Łacińskiej i na Karaibach, w tym w Republice Dominikany (DR), gdzie wirus HIV znajduje się na liście pięciu głównych przyczyn zgonów, a nasze wcześniejsze badania wykazały, że prawie 70% osób chorych na HIV (PWH) mają umiarkowany lub poważny brak bezpieczeństwa żywnościowego. Pomimo ustalonej, szkodliwej roli braku bezpieczeństwa żywnościowego na słabe wyniki leczenia HIV, dowody na istnienie zrównoważonych interwencji, które rozwiązują cykl braku bezpieczeństwa żywnościowego i zły stan zdrowia HIV, są nieliczne. Aby zaradzić tej luce, opracowaliśmy i pilotowaliśmy ProMeSA (w ramach dotacji R34), zintegrowaną interwencję w ogrodach miejskich i rówieśniczych poradach żywieniowych, i uznaliśmy ją za wykonalną, akceptowalną i o wstępnej skuteczności po 6 i 12 miesiącach poprawy bezpieczeństwa żywnościowego i wirusologii HIV tłumienie. Celem tego 5-letniego badania jest przeprowadzenie pełnowartościowego, klastrowego, randomizowanego, kontrolowanego badania (RCT) ProMeSA w celu oceny skuteczności interwencji ocenianej w dłuższym okresie (18 miesięcy), a także mediatorów oraz barier i czynników ułatwiających absorpcję, wdrażanie interwencji i trwałość. Cele szczegółowe to: (1) Określenie skuteczności zintegrowanych ogrodów miejskich i interwencji w zakresie poradnictwa żywieniowego w odniesieniu do pierwotnego wyniku supresji wirusa HIV [niewykrywalne miano wirusa HIV (VL)] i drugorzędnych wyników stosowania się do ART i opieki nad osobami zakażonymi HIV wśród osoby borykające się z brakiem bezpieczeństwa żywnościowego w różnych regionach Republiki Demokratycznej; (2) Zbadanie wpływu interwencji na wyniki pośrednie, które przypuszcza się, że pośredniczy w wpływie ProMeSA na przestrzeganie zaleceń ART, utrzymanie opieki i supresję wirusa; (3) Ocenić czynniki związane z procesem, związane z przyjęciem i wdrożeniem interwencji (ułatwienia, bariery, wierność i koszty replikacji), aby uzyskać informacje na temat przyszłego zwiększenia skali. Badanie obejmie 20 klinik zajmujących się HIV, losowo przydzielonych do kontroli interwencyjnej lub zwykłej opieki (n=25 na klinikę; łącznie 500 uczestników badania). VL i inne kluczowe wyniki zostaną ocenione na początku badania oraz po 6, 12 i 18 miesiącach. Kierując się naszymi ramami przyczynowymi interwencji i wynikami pilotażu, stawiamy hipotezę, że ProMeSA poprawi bezpieczeństwo żywnościowe i jakość diety oraz zmniejszy piętno i konkurencyjne potrzeby, co z kolei poprawi wyniki kliniczne HIV. Zidentyfikowane dominujące ścieżki przyczynowe pomogą w dostosowaniu ProMeSA w celu zwiększenia wpływu w przyszłym rozpowszechnianiu i wdrażaniu. Ponadto będziemy gromadzić obszerne dane ilościowe i jakościowe na temat wdrażania interwencji oraz doświadczeń uczestników z interwencją w różnych środowiskach i uczestnikach, aby zapewnić zwiększenie skali działania. W badaniu uczestniczyli naukowcy z Uniwersytetu Massachusetts Amherst, Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco, RAND i Universidad Autonóma de Santo Domingo, a także Dominikańskie Ministerstwa Rolnictwa i Zdrowia Publicznego, Dominikańska Krajowa Rada ds. HIV/AIDS, Dominikańska Krajowa Rada ds. HIV/AIDS, oraz Światowy Program Żywnościowy ONZ. Według naszej wiedzy będzie to pierwsza zakrojona na pełną skalę próba zintegrowania poradnictwa żywieniowego z działaniami związanymi z wytwarzaniem żywności wśród osób z problemem braku bezpieczeństwa żywnościowego, w celu wsparcia krajowych i międzynarodowych celów polegających na osiągnięciu supresji wirusa oraz zmniejszeniu obciążenia chorobowego i ekonomicznego związanego z HIV.