- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT06705738
Effekten af kombination af middelhavsdiæt og oleocanthal hos patienter med let kognitiv svækkelse (MeDi-SUPOL)
BAGGRUND: Mild kognitiv svækkelse (MCI) udgør en form for præklinisk demens og karakteriserer et kognitivt fald, der overstiger det forventede for ens alder og uddannelsesstatus, men som samtidig ikke opfylder kriterierne for demens. MCI betragtes som et prodromalt stadium af Alzheimers sygdom (AD), og progressionen til denne neurodegenerative sygdom gør patienterne stærkt afhængige af deres pårørende og samfundet, hvilket skaber en enorm psykologisk og økonomisk byrde, da der ikke findes nogen effektiv behandling for MCI og AD til denne dag. Middelhavsdiæt (MeDi) viser gavnlige virkninger på den kognitive funktion af både raske individer og kognitivt svækkede patienter. High Phenolic Early Harvest Extra Virgin Olive Oil (HP-EH-EVOO) er et naturprodukt, der indeholder høje koncentrationer af stoffet Oleocanthal (OLC), samtidig med at det har vist sig at udøve gavnlige egenskaber på kognitive funktioner. svækkede individer, samt om opbremsningen af nedgangen i kognitiv funktion.
FORMÅL: Hovedhypotesen, der vil blive vurderet, er, om den kombinerede tilgang af MeDi-mønsteret og den samtidige intervention med administrationen i en kapselform af tilskuddet indeholdende olivenoliepolyfenoler med hovedstoffet Oleocanthal (SUPOL), kunne udgøre en betydelig strategi for behandling af MCI-patienter.
Undersøgelsestype: Investigational Study Design, Allocantion: Randomized Intervention Model, Parallel Assignment Masking: Enkelt blind (resultatbedømmer - investigator) på diæt, dobbeltblind (emne, resultatbedømmer - investigator) på supplement, primært formål: forebyggelse.
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
FORSØGETS MÅL: At evaluere effektiviteten af den kombinerede tilgang af MeDi-mønsteret og den samtidige SUPOL sammenlignet med det vestlige kostmønster i kombination med placebo på ændringen i kognition og funktion hos forsøgspersoner med MCI.
STUDIEDESIGN: Designet vil være et randomiseret parallelt kontrolleret klinisk forsøg, enkeltblindet for kostmønsteret og dobbeltblindet for interventionen.
DELTAGERE: De vil blive opdelt i 4 grupper af 50 (n=200): 1. gruppe følger MeDi og modtager SUPOL, 2. gruppe følger MeDi og modtager placebo, 3. gruppe følger vestlig type diæt (vestlig diæt) og modtager SUPOL og 4. gruppe efter Vestlig kost og modtagelse af placebo.
VARIGHED: Varigheden af den kombinerede intervention vil være 12 måneder, og den neuropsykologiske og laboratoriemæssige evaluering af deltagerne vil finde sted ved baseline og efter afslutningen af den 1-årige kombinerede intervention. Et opfølgende vurderingsbesøg vil blive udført efter 6 måneder. Den samlede studietid vil være 18 måneder.
STED: Undersøgelsen vil blive udført i Thessaloniki og vil rekruttere patienter, der har diagnosticeret MCI fra ambulatoriet 1st Neurological Clinic på General University Hospital "AHEPA" (AHEPA) og den græske forening for Alzheimers sygdom og relaterede lidelser (Alzheimer Hellas).
SCREENING - RANDOMISERING - BASELINE (Besøg 1): Patientens berettigelse vil blive bestemt under besøg 1. En protokolberettigelsesformular vil blive udfyldt for hver patient og gennemgået af Principal Investigator (PI) godkendelse før deltagelse i undersøgelsen. Hvis berettigelse opnås, vil baseline-vurderinger samt randomisering for gruppetildeling finde sted.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
Thessaloniki, Grækenland, 54636
- "AHEPA" General University Hospital of Thessaloniki
-
Thessaloniki, Grækenland, 54643
- Greek Association of Alzheimer's Disease and Related Disorders
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Voksen
- Ældre voksen
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
Deltagere er kun berettiget til at blive inkluderet i denne undersøgelse, hvis alle følgende kriterier gælder:
- Mænd eller kvinder,
- 60 til 85 år inklusive, på tidspunktet for underskrivelsen af den informerede samtykkeformular (ICF).
- Mini-Mental State Examination (MMSE) score på 26-28 ved screening (besøg 1).
- Montreal Cognitive Assessment (MoCA) score på 20-26 ved besøg 1.
- MR-scanningsevaluering ved besøg 1.
- Evaluering af CSF-biomarkører ved besøg 1.
- Tilstrækkelig viden og forståelse af det græske sprog samt tilstrækkelig læsefærdighed, syn og hørelse til neuropsykologisk testning efter den primære efterforskers (PI) vurdering på screeningstidspunktet.
- De er pålidelige og villige til at stille sig til rådighed i hele studiets varighed og er villige til at følge undersøgelsesprocedurer.
- I stand til at give underskrevet informeret samtykke, som omfatter overholdelse af kravene og begrænsninger, der er anført i ICF og i denne protokol.
Ekskluderingskriterier:
Deltagerne udelukkes fra undersøgelsen, hvis et af følgende kriterier gælder:
Medicinske tilstande
- Væsentlige neurologiske sygdomme, der påvirker centralnervesystemet bortset fra MCI, som kan påvirke kognitionens evne til at fuldføre undersøgelsen, herunder, men ikke begrænset til, andre demenssygdomme, alvorlig infektion i hjernen, Parkinsons sygdom (PD), multipel sklerose (MS), flere hjernerystelser, epilepsi eller tilbagevendende anfald.
- Igangværende alvorlige eller ustabile sygdomme, herunder kardiovaskulære, lever-, nyre-, gastroenterologiske, respiratoriske, endokrinologiske, psykiatriske, immunologiske, hæmatologiske sygdomme og andre tilstande, der efter PI's mening kan forstyrre analyserne i denne undersøgelse eller har en forventet levetid på mindre end 24 måneder.
- Anamnese med kræft inden for de sidste 5 år, med undtagelse af ikke-metastatisk basal- og/eller pladecellekarcinom i huden, in situ livmoderhalskræft, ikke-progressiv prostatacancer, andre kræftformer med lav risiko for tilbagefald eller spredning.
- Deltagere med en aktuel primær psykiatrisk diagnose, hvis PI'en vurderer den psykiatriske lidelse eller symptom, sandsynligvis vil forveksle fortolkningen af den kombinerede tilgangseffekt, påvirke kognitiv vurdering eller påvirke deltagerens evne til at fuldføre undersøgelsen. Deltagere med tidligere skizofreni eller anden kronisk psykose er udelukket.
- Efter PI's vurdering er deltagerne aktivt selvmordstruede og anses derfor for at være i betydelig risiko for selvmord.
- Anamnese med alkohol- eller stofmisbrugsforstyrrelser (undtagen tobaksforstyrrelser) inden for 2 år før besøg 1.
- Anamnese med klinisk signifikante multiple eller svære lægemiddelallergier, signifikant atopi eller alvorlige overfølsomhedsreaktioner efter behandling (herunder, men ikke begrænset til erythema multiforme major, lineær immunoglobulin A-dermatose, toksisk epidermal nekrolyse og/eller eksfoliativ dermatitis).
- Patienten har gennemgået en kirurgisk operation af mave-tarmkanalen (GI-kanalen), der førte til fjernelse af en funktionel del af mave-tarmkanalen, mangel på længde af mave-tarmkanalen og ændring af mave-tarmkanalens morfologi.
Billeddiagnostik, vitale tegn, laboratorieundersøgelser og fysiske undersøgelser
- Enhver klinisk vigtig abnormitet ved besøg 1, som bestemt af PI, i fysisk eller neurologisk undersøgelse, vitale tegn eller kliniske laboratorietestresultater, som kan være skadelige for deltageren, kan kompromittere undersøgelsen eller vise tegn på andre ætiologier for MCI.
- MR, som viser tegn på signifikant abnormitet, der tyder på en anden potentiel ætiologi for MCI eller et klinisk signifikant fund, der kan påvirke deltagerens evne til sikkert at deltage i undersøgelsen.
- Har nogen kontraindikationer for MR, herunder klaustrofobi eller tilstedeværelsen af kontraindiceret metal (ferromagnetiske) implantater/pacemaker.
- Dårlig venøs adgang.
- Bevis på en anden relevant neurologisk lidelse end MCI ved besøg 1, herunder men ikke begrænset til PD, Lewy body-sygdom, frontotemporal demens af enhver type, Huntingtons sygdom, amyotrofisk lateral sklerose, MS, systemisk lupus erythematosus, progressiv supranukleær parese, neurosyfilis, HIV , indlæringsvanskeligheder, intellektuel funktionsnedsættelse, hypoxisk cerebral skade eller betydelige hovedtraumer med tab af bevidsthed, der førte til vedvarende kognitive underskud.
- Bevis på en klinisk relevant eller ustabil psykiatrisk lidelse, baseret på Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition (DSM-5) kriterier, herunder skizofreni eller anden psykotisk lidelse eller bipolar lidelse. En forsøgsperson med en historie med svær depression, som ikke har haft en episode inden for de sidste 24 måneder før screeningsdagen og anses for at være i remission eller i tilfælde af, at depression er kontrolleret med behandling, kan inkluderes i forsøget efter efterforskerens vurdering .
- Overhængende risiko for selvskade, baseret på klinisk interview og svar på Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) eller for skade på sig selv eller andre efter PI's mening.
Forudgående eller samtidig terapi
- Kendte allergier over for EVOO, OLC, Oleacein (OLE), Oleuropein Aglycon (OLA), Ligstroside Aglycon (LIG), Tyrosol (TYR), Hydroxytyrosol (HT) eller andre komponenter i formuleringen.
- Kontraindikationer ved at følge et MeDi eller vestligt kostmønster og er ikke villige til at overholde ovennævnte ernæringsmæssige livsstile.
- Indtagelse af højdosis kosttilskud.
- Langvarig antibiotikabehandling.
- Regelmæssig indtagelse af probiotika.
- Regelmæssig indtagelse af berigede kommercielle probiotiske fødevarer.
Tidligere eller samtidig klinisk undersøgelseserfaring
- Er i øjeblikket tilmeldt ethvert andet interventionelt klinisk forsøg, der involverer et forsøgslægemiddel (IMP) eller enhver anden form for medicinsk forskning, der vurderes ikke at være videnskabeligt eller medicinsk forenelig med denne undersøgelse.
- Deltog inden for de sidste 30 dage i et klinisk forsøg, der involverede en IMP. Hvis den dyrebare IMP er videnskabeligt eller medicinsk uforenelig med denne undersøgelse og har en lang halveringstid, burde der være gået 3 måneder eller 5 halveringstider (alt efter hvad der er længst) før besøg 1 (deltagelse i observationsstudier kan tillades efter gennemgang eller observationsundersøgelsesprotokollen og godkendt af PI).
- Tidligere afsluttet eller trukket tilbage fra denne undersøgelse eller modtaget SUPOL i en tidligere undersøgelse. (Dette udelukkelseskriterium gælder ikke for deltagere, der har tilladelse til at genscreene før randomisering i denne undersøgelse).
Andre undtagelser
- Efterforskerpersonale, der er direkte tilknyttet denne undersøgelse og/eller deres nærmeste familier. Nærmeste familie defineres som en ægtefælle, forælder, barn eller søskende, uanset om det er biologisk eller lovligt adopteret.
- I øjeblikket OMPHAX SA (OMPHAX) ansatte eller ansatte i tredjepartsorganisationer (TPO'er), der er involveret i undersøgelser, der kræver udelukkelse af deres ansatte eller har slægtninge eller partnere, der er OMPHAX-ansatte eller er ansatte i TPO'er, der er involveret i en undersøgelse, der kræver ekskludering af deres ansatte .
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Forebyggelse
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Tredobbelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: 1. gruppe
50 deltagere følger MeDi-mønsteret og modtager SUPOL i 12 måneder.
|
Supplement indeholdende olivenolie polyphenol med hovedstoffet Oleocanthal (SUPOL), 2 kapsler to gange dagligt (4 kapsler i alt) i 12 måneder.
Overholdelse af middelhavskostmønsteret skal følges i 12 måneder.
|
|
Placebo komparator: 2. gruppe
50 deltagere følger MeDi-mønsteret og får placebo-kapsler i 12 måneder.
|
Overholdelse af middelhavskostmønsteret skal følges i 12 måneder.
|
|
Aktiv komparator: 3. gruppe
50 deltagere vil følge det vestlige kostmønster og vil modtage SUPOL i 12 måneder.
|
Supplement indeholdende olivenolie polyphenol med hovedstoffet Oleocanthal (SUPOL), 2 kapsler to gange dagligt (4 kapsler i alt) i 12 måneder.
|
|
Ingen indgriben: 4. gruppe
50 deltagere vil følge det vestlige kostmønster og vil modtage placebo-kapsler i 12 måneder.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
ADAS-Cog - Måling for at vurdere sværhedsgraden af kognitiv svækkelse
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Alzheimers sygdomsvurderingsskala - kognitiv underskala - 13 (ADAS-Cog-13) neuropsykologiske vurderingsskalaer går fra 0 til 85, hvor højere score viser en mere signifikant kognitiv svækkelse
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
|
MMSE - Måling for at vurdere og evaluere kogntiv funktion
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Mini-Mental State Examination (MMSE) score spænder fra 0 til 30, og individer vil lavere MMSE-score vise større kognitiv svækkelse
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
MoCA - Måling til at vurdere kognitive evner
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Montreal Cognitive Assessment (MoCA) samlet score spænder fra 0 til 30 og lavere score, der indikerer større svækkelse
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
|
ADCS-ADL-MCI - Måling til at vurdere og evaluere ydeevnen i forskellige aktiviteter i dagligdagen
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Alzheimers Disease Cooperative Study - Activities of Daily Living Scale for Mild Cognitive Impairment (ADCS-ADL-MCI) MCI-skala-score varierer fra 0 til 53, med dårligere score, der repræsenterer en mere signifikant kognitiv svækkelse
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
|
CDR-SB - Måling for at vurdere sygdommens sværhedsgrad og sygdommens udvikling
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Clinical Dementia Rating Sum of Boxes (CDR-SB) totalscore varierer fra 0 til 18, med højere score svarende til mere signifikant svækkelse
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
|
CDR - Måling af tid til progression til demens
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Den globale score for klinisk demens (CDR) varierer fra 0 til 3, hvor den højeste score svarer til svær demens, og tiden til progression til demens vil blive målt i uger (enhed)
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
|
GDS - Måling for at identificere depression hos ældre
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Geriatrisk depressionsskala (GDS) samlet score spænder fra 0 til 30, med klassificeringen af sværhedsgraden til: (a) normal 0-9, (b) mild depression 10-19 og (c) svær depression 20-30
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
|
C-SSRS - Måling for at bestemme den potentielle risiko for selvmord
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Columbia - Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) score går fra 2 til 25, hvor det højere tal indikerer mere intense selvmordstanker
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
|
TEAE'er - måling af antallet af behandlingsudviklede bivirkninger
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Antallet af behandlingsfremkomne bivirkninger (TEAE'er) måles i antal hændelser fra baseline
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
|
Måling af ændring i vitale tegn
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Antal deltagere med ændring fra baseline i blodtryk (målt i mmHg) vil blive vurderet
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
|
Måling af ændring i vitale tegn
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Antal deltagere med ændring i puls (hjerteslag pr. minut) vil blive vurderet
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
|
Måling af ændring i fysisk undersøgelse
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Antallet af deltagere med ændring fra baseline i fysisk undersøgelse vil blive evalueret
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
|
Måling af ændring i neurologisk undersøgelse
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Antal deltagere med ændring fra baseline på neurologisk undersøgelse vil blive evalueret
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
|
Måling af ændring i kliniske laboratorietests
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Antallet af deltagere med ændring fra baseline i biokemisk test vil blive evalueret
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
|
Måling af ændring i kliniske laboratorietests
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Antallet af deltagere med ændring fra baseline i hæmatologisk test vil blive evalueret
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Måling af ændring i plasma Aβ1-42
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Ændring i middelværdier af beta-amyloid 1-42 protein (Aβ1-42) plasmakoncentration
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
|
Måling af ændring i plasma Aβ1-40
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Ændring i middelværdier af beta-amyloid 1-40 protein (Aβ1-40) plasmakoncentration
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
|
Måling af ændring i Aβ1-42/Aβ1-40 plasmaforhold
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Ændring i Amyloid-β1-42/Amyloid-β1-40 (Aβ1-42/Aβ1-40) ration i plasmaniveauer
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
|
Måling af ændring i plasma pTau-181
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Ændring i middelværdier af phosphoryleret Tau-181 protein (pTau-181) plasmakoncentration
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
|
Måling af ændring i plasma pTau-217
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Ændring i middelværdier af phosphoryleret Tau-217 protein (pTau-217) plasmakoncentration
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
|
Måling af ændring i plasma GFAP
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Ændring i middelværdier af Glial Fibrillary Acidic Protein (GFAP) plasmakoncentration
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
|
Måling af ændring i plasma IL-1β
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Ændring i middelværdi af Inteleukin-1β (IL-1β) plasmaniveauer
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
|
Måling af ændring i plasma IL-6
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Ændring i middelværdi af Inteleukin-6 (IL-6) plasmaniveauer
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
|
Måling af ændring i plasma-CRP
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Ændring i middelværdi af C-reaktivt protein (CRP) plasmaniveauer
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
|
Måling af ændring i tarmmikrobiotasammensætning
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Ændring i tarmmikrobiom alfa-diversitet (α-diversitet) og beta-diversitet (β-diversitet)
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
|
Måling af ændring i tarmmikrobiometabolitter
Tidsramme: Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Ændring i tarmmikrobiomet kortkædede fedtsyrer (SCFA'er) og mellemkædede fedtsyrer (MCFA'er) koncentration
|
Baseline (dag 1) til 12 måneder
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Anslået)
Studieafslutning (Anslået)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Anslået)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Anslået)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- AUTh
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Mild kognitiv svækkelse
-
Uskudar UniversityRekrutteringAMCI - Amnestic Mild Cognitive ImpairmentTyrkiet (Türkiye)
-
IRCCS San RaffaeleAktiv, ikke rekrutterendeMild kognitiv svækkelse (MCI) | Neurodegenerativ sygdom | Neurodegenerativ demens | AMCI - Amnestic Mild Cognitive ImpairmentItalien
-
Johns Hopkins UniversityNational Institute on Aging (NIA)RekrutteringSøvnforstyrrelser | AMCI - Amnestic Mild Cognitive ImpairmentForenede Stater
-
IRCCS San RaffaeleRekrutteringAlzheimers sygdom | MCI | AMCI - Amnestic Mild Cognitive Impairment | MCI Konvertering til demensItalien
-
Charité Neurocure AG FlöelUkendtAfasi | Anomi (ord-finding impairment)Tyskland
-
Dart NeuroScience, LLCAfsluttetAge-Associated Memory Impairment (AAMI)Forenede Stater
-
State University of New York at BuffaloAfsluttet
-
NYU Langone HealthRekruttering
-
Ludwig-Maximilians - University of MunichBayerisches Staatsministerium für Gesundheit, Pflege und PräventionRekrutteringMild kognitiv svækkelse | Mild demensTyskland
-
Dr. Grace ParragaCyclomedica Australia PTY LimitedIkke rekrutterer endnu