Now Matters Now: Ein Online-Suizidpräventionsprogramm (NMN_SSIP)

Die Verringerung des Risikos von Suizidversuchen und Suiziden ist eine Priorität der öffentlichen Gesundheit. In den letzten zwei Jahrzehnten gab es keinen wesentlichen Rückgang der Selbstmordrate. Bisherige Präventionsbemühungen konzentrierten sich auf primäre (z. B. Bekanntmachungen des öffentlichen Dienstes) und im Tertiärbereich (z. B. Interventionen nach Suizidversuchen). Sekundäre oder indizierte Prävention ist relativ unerforscht. Sekundärprävention erfordert sowohl genaue Screening-Methoden als auch wirksame Interventionen. Diese wesentlichen Elemente sind jetzt verfügbar. Unsere aktuelle Forschung zeigt, dass Reaktionen auf das Item „Suizidgedanken“ der PHQ-Depressionsskala ein starker Prädiktor für einen späteren Suizidversuch und Tod sind. Die Verfügbarkeit des PHQ in elektronischen Krankenakten bietet die Möglichkeit für ein genaues Screening auf Bevölkerungsebene. Die dialektische Verhaltenstherapie (DBT) weist starke Hinweise auf eine tertiäre Wirksamkeit zur Verhinderung von Suizidversuchen in klinischen Populationen auf. Kurze tertiäre Interventionen wie zum Beispiel fürsorgliche Botschaften haben Hinweise darauf, dass sie Selbstmordversuche verhindern. Diese klinischen oder tertiären Präventionsinterventionen liefern die beste verfügbare Evidenz für den Aufbau sekundärer Präventionsprogramme. Die daraus resultierenden Programme könnten dann mit Screening-Daten auf Bevölkerungsebene in elektronischen Krankenakten verknüpft werden. Das erste Ziel des Forschungsplans besteht darin, DBT- und Fürsorgebotschaften an Bereitstellungsmodelle anzupassen, die für die große Anzahl gefährdeter Patienten im Gesundheitswesen geeignet sind. Das zweite Ziel besteht darin, die Machbarkeit, Akzeptanz und Sicherheit dieser alternativen Online-Sekundärpräventionsprogramme für Selbstmord und Selbstverletzung zu bewerten. Online-Bereitstellungsmodelle sind geeignet, weil sie skalierbar sind und sicher und kostengünstig bereitgestellt werden können und bestehende Systeme im Gesundheitswesen nutzen können. Es werden drei kurze Online-Interventionen evaluiert: Caring Email (CE); CE + DBT Online-Programm; und CE + DBT Online-Programm + Coach. Jede Intervention ergänzt die übliche Versorgung von Hochrisikopatienten, die über PHQ-Depressionsskalen identifiziert wurden, die bei ambulanten Hausarztbesuchen und Besuchen im Bereich der psychischen Gesundheit erhoben wurden. Der Interventionsinhalt wird aus den Prinzipien der DBT und den fürsorglichen Botschaften abgeleitet. Das Studiendesign wird additiv sein, um alternative Interventionsmodelle zu untersuchen, deren Ressourcen für eine groß angelegte Bereitstellung stark variieren. Allerdings erfordern diese Interventionen deutlich weniger Ressourcen als persönliche oder telefonische Interventionen. Das Projekt umfasst die Durchführbarkeit der Intervention (Vortest, N=60) sowie Akzeptanz- und Sicherheitstests (Pilot, N=400). Die Akzeptanz wird anhand des Engagements der Patienten bei der Intervention (erfordert eine große Pilotstichprobe) und des qualitativen/formativen Interventionsfeedbacks der Patienten beurteilt. Die Sicherheit wird anhand der Häufigkeit von psychiatrischen Krankenhausaufenthalten und Selbstverletzungsdiagnosen in der Krankenakte unter den Interventionsbedingungen im Vergleich zu denen, die lediglich die übliche Pflege erhalten, beurteilt. Die Ergebnisse der Pilotstudie werden in das Design einer groß angelegten Wirksamkeitsstudie einfließen, in der die Auswirkungen einer oder mehrerer dieser Interventionen auf das Risiko eines Selbstmordversuchs und/oder eines Selbstmordtodes untersucht werden.