Now Matters Now: un programma di prevenzione del suicidio online (NMN_SSIP)

Ridurre il rischio di tentativi di suicidio e suicidio è una priorità di salute pubblica. Non c'è stata una sostanziale diminuzione dei suicidi negli ultimi due decenni. Gli sforzi di prevenzione fino ad oggi si sono concentrati sulle attività primarie (ad es. annunci di pubblica utilità) e terziario (es. interventi a seguito di tentativo di suicidio). La prevenzione secondaria o indicata è stata relativamente inesplorata. La prevenzione secondaria richiede sia metodi di screening accurati sia interventi efficaci. Questi elementi essenziali sono ora disponibili. La nostra recente ricerca dimostra che le risposte all'elemento di ideazione suicidaria della scala della depressione PHQ sono un potente predittore del successivo tentativo di suicidio e morte. La disponibilità del PHQ nelle cartelle cliniche elettroniche crea un'opportunità per uno screening accurato a livello di popolazione. La terapia comportamentale dialettica (DBT) ha una forte evidenza di efficacia terziaria per prevenire i tentativi di suicidio nelle popolazioni cliniche. Brevi interventi terziari di sensibilizzazione come i messaggi di cura hanno alcune prove per prevenire i tentativi di suicidio. Questi interventi di prevenzione clinica o terziaria forniscono le migliori evidenze disponibili per l'uso nella costruzione di programmi di prevenzione secondaria. I programmi risultanti potrebbero quindi essere collegati ai dati di screening a livello di popolazione nelle cartelle cliniche elettroniche. Il primo obiettivo del piano di ricerca è quello di adattare DBT e messaggi di cura per adattarli a modelli di consegna adatti al gran numero di pazienti a rischio identificabili nelle strutture sanitarie. Il secondo obiettivo è valutare la fattibilità, l'accettabilità e la sicurezza di questi programmi alternativi online di prevenzione secondaria del suicidio e dell'autolesionismo. I modelli di consegna online sono adatti perché sono scalabili e possono essere forniti in modo sicuro, economico e utilizzando i sistemi esistenti nel settore sanitario. Saranno valutati tre brevi interventi online: caring email (CE); programma online CE + DBT; e programma online CE + DBT + coach. Ogni intervento integrerà le cure abituali tra i pazienti ad alto rischio identificati tramite le scale di depressione PHQ raccolte durante le cure primarie ambulatoriali e le visite di salute mentale. Il contenuto dell'intervento sarà tratto dai principi del DBT e dai messaggi di cura. Il disegno dello studio sarà additivo al fine di esaminare modelli di intervento alternativi che variano ampiamente nelle risorse richieste per la consegna su larga scala. Tuttavia, questi interventi richiederanno risorse di gran lunga inferiori rispetto agli interventi di persona o telefonici. Il progetto riguarderà la fattibilità dell'intervento (pretesting, N=60) e test di accettabilità e sicurezza (pilota, N=400). L'accettabilità sarà valutata in base ai livelli di coinvolgimento dell'intervento del paziente (che richiedono un ampio campione pilota) e al feedback dell'intervento qualitativo/formativo da parte dei pazienti. La sicurezza sarà valutata attraverso i tassi di ricoveri psichiatrici e diagnosi di autolesionismo nella cartella clinica nelle condizioni di intervento rispetto a quelli che ricevono solo cure abituali continuate. I risultati dello studio pilota informeranno la progettazione di uno studio di efficacia su vasta scala che esamini l'impatto di uno o più di questi interventi sul rischio di tentativo di suicidio e/o morte per suicidio.