Now Matters Now: un programa en línea para la prevención del suicidio (NMN_SSIP)

Reducir el riesgo de intento de suicidio y de suicidio es una prioridad de salud pública. No ha habido una disminución sustancial en el suicidio durante las últimas dos décadas. Los esfuerzos de prevención hasta la fecha se han centrado en la atención primaria (p. anuncios de servicio público) y terciario (p. intervenciones después de un intento de suicidio) métodos. La prevención secundaria o indicada ha sido relativamente poco explorada. La prevención secundaria requiere métodos de detección precisos e intervenciones eficaces. Estos elementos esenciales ya están disponibles. Nuestra investigación reciente demuestra que las respuestas al elemento de ideación suicida de la escala de depresión PHQ son un poderoso predictor de intento de suicidio posterior y muerte. La disponibilidad del PHQ en los registros médicos electrónicos crea una oportunidad para la detección precisa a nivel de población. La terapia conductual dialéctica (DBT) tiene una fuerte evidencia de eficacia terciaria para prevenir intentos de suicidio en poblaciones clínicas. Las intervenciones terciarias de alcance breve, como los mensajes de cariño, tienen alguna evidencia para prevenir los intentos de suicidio. Estas intervenciones de prevención clínica o terciaria proporcionan la mejor evidencia disponible para su uso en la construcción de programas de prevención secundaria. Los programas resultantes podrían luego vincularse a datos de detección a nivel de población en registros médicos electrónicos. El primer objetivo del plan de investigación es adaptar la DBT y los mensajes de cuidado para que se ajusten a los modelos de entrega adecuados para la gran cantidad de pacientes en riesgo identificables en los entornos de atención médica. El segundo objetivo es evaluar la viabilidad, aceptabilidad y seguridad de estos programas alternativos en línea de prevención secundaria del suicidio y las autolesiones. Los modelos de entrega en línea son adecuados porque son escalables y se pueden proporcionar de forma segura, económica y utilizando los sistemas existentes en el cuidado de la salud. Se evaluarán tres intervenciones breves en línea: correo electrónico solidario (CE); programa en línea CE + DBT; y programa en línea CE + DBT + entrenador. Cada intervención complementará la atención habitual entre los pacientes de alto riesgo identificados a través de las escalas de depresión del PHQ recopiladas en las visitas ambulatorias de atención primaria y de salud mental. El contenido de la intervención se extraerá de los principios de DBT y mensajes solidarios. El diseño del estudio será aditivo a fin de examinar modelos de intervención alternativos que varían ampliamente en los recursos necesarios para la entrega a gran escala. Sin embargo, estas intervenciones requerirán muchos menos recursos que las intervenciones en persona o por teléfono. El proyecto involucrará la viabilidad de la intervención (pruebas preliminares, N=60) y pruebas de aceptabilidad y seguridad (piloto, N=400). La aceptabilidad será evaluada por los niveles de compromiso de la intervención del paciente (que requieren la muestra piloto grande) y la retroalimentación de la intervención cualitativa/formativa de los pacientes. La seguridad se evaluará a través de las tasas de hospitalizaciones psiquiátricas y diagnósticos de autolesiones en el registro médico en las condiciones de intervención en comparación con aquellos que reciben solo la atención habitual continua. Los resultados del estudio piloto informarán el diseño de un ensayo de eficacia a gran escala que examine el impacto de una o más de estas intervenciones en el riesgo de intento de suicidio y/o muerte por suicidio.