Agora importa agora: um programa online de prevenção do suicídio (NMN_SSIP)

Reduzir o risco de tentativa de suicídio e suicídio é uma prioridade de saúde pública. Não houve diminuição substancial no suicídio nas últimas duas décadas. Até o momento, os esforços de prevenção têm se concentrado na prevenção primária (p. anúncios de serviço público) e terciário (p. intervenções após tentativa de suicídio). A prevenção secundária ou indicada tem sido relativamente inexplorada. A prevenção secundária requer métodos de triagem precisos e intervenções eficazes. Esses elementos essenciais já estão disponíveis. Nossa pesquisa recente demonstra que as respostas ao item de ideação suicida da escala de depressão PHQ são um poderoso preditor de tentativas subsequentes de suicídio e morte. A disponibilidade do PHQ em registros médicos eletrônicos cria uma oportunidade para triagem precisa em nível populacional. A terapia comportamental dialética (DBT) tem fortes evidências de eficácia terciária na prevenção de tentativas de suicídio em populações clínicas. Breves intervenções terciárias de alcance, como mensagens de carinho, têm alguma evidência para prevenir tentativas de suicídio. Essas intervenções de prevenção clínica ou terciária fornecem a melhor evidência disponível para uso na construção de programas de prevenção secundária. Os programas resultantes poderiam então ser vinculados a dados de triagem em nível populacional em registros médicos eletrônicos. O primeiro objetivo do plano de pesquisa é adaptar DBT e mensagens de cuidado para se adequar a modelos de entrega adequados para o grande número de pacientes em risco identificáveis ​​em ambientes de saúde. O segundo objetivo é avaliar a viabilidade, aceitabilidade e segurança desses programas alternativos de prevenção secundária de suicídio e automutilação on-line. Os modelos de entrega on-line são adequados porque são escaláveis ​​e podem ser fornecidos com segurança, baixo custo e utilizando os sistemas existentes na área da saúde. Serão avaliadas três breves intervenções online: e-mail de cuidado (CE); Programa online CE + DBT; e CE + programa online DBT + coach. Cada intervenção complementará os cuidados usuais entre os pacientes de alto risco identificados por meio das escalas de depressão do PHQ coletadas em atendimentos primários ambulatoriais e consultas de saúde mental. O conteúdo da intervenção será extraído dos princípios da DBT e das mensagens de carinho. O desenho do estudo será aditivo para examinar modelos alternativos de intervenção que variam amplamente em recursos necessários para entrega em larga escala. No entanto, essas intervenções exigirão muito menos recursos do que as intervenções pessoais ou por telefone. O projeto envolverá viabilidade de intervenção (pré-teste, N=60) e testes de aceitabilidade e segurança (piloto, N=400). A aceitabilidade será avaliada pelos níveis de envolvimento da intervenção do paciente (exigindo uma grande amostra piloto) e feedback qualitativo/formativo da intervenção dos pacientes. A segurança será avaliada por meio de taxas de internações psiquiátricas e diagnósticos de automutilação no prontuário nas condições de intervenção em comparação com aqueles que receberam apenas cuidados habituais continuados. Os resultados do estudo piloto informarão o projeto de um estudo de eficácia em grande escala, examinando o impacto de uma ou mais dessas intervenções no risco de tentativa de suicídio e/ou morte por suicídio.