Gruppe vorgeburtliche/nachgeburtliche Versorgung in Ruanda (PTBi Rwanda)

Diese Studie zielt darauf ab, die Wirkung eines Gruppenpflegemodells, das sowohl die vorgeburtliche (ANC) als auch die postnatale Pflege (PNC) umfasst, auf Folgendes zu bestimmen:

1. Gestationsalter (GA) bei der Geburt;
2. Einhaltung der empfohlenen vier ANC- und einer einrichtungsbasierten PNC-Besuche; und
3. Mortalität nach 42 Tagen bei Frühgeborenen und Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht.

In diesem Cluster-RCT auf Gesundheitszentrumsebene werden die Einrichtungen auf der Grundlage von Faktoren, die sich auf die GA bei der Entbindung auswirken, paarweise abgeglichen, wie z zusätzliche Kriterien in Bezug auf die Kapazität der Anlage. Innerhalb jedes Paares wird eine Einrichtung zufällig ausgewählt, um die Intervention zu implementieren, Gruppe ANC und PNC, während die Kontrolleinrichtung weiterhin Standard-ANC und PNC bereitstellt. Die Paare werden dann weiter mit anderen Paaren zu Quadrupeln (soweit möglich) zusammengeführt, innerhalb derer ein Paar zugewiesen wird, um zusätzlich Ultraschall auf Gesundheitszentrumsebene und Frühschwangerschaftstests auf Gemeindeebene durchzuführen. Insgesamt wird jede Einrichtung eine der folgenden Aufgaben haben:

• Arm 1: Nur Standard-ANC- und PNC-Versorgung
• Arm 2: ANC- und PNC-Standardversorgung, zusätzlich Schwangerschaftsfrühtests und Ultraschall
• Arm 3: Nur Gruppe ANC und PNC
• Arm 4: Gruppe ANC- und PNC-Versorgung, zusätzlich Frühschwangerschaftstests und Ultraschall

Dieses Design ermöglicht eine primäre Analyse des Unterschieds zwischen Gruppenversorgung und Standardversorgung und ermöglicht es auch, die Wirkung von Frühschwangerschaftstests in der Gemeinde und geburtshilflichem Ultraschall im Gesundheitszentrum auf den frühen Eintritt in ANC und die Anzahl der besuchten Besuche zu beurteilen .

Das ANC/PNC-Modell der Ruanda-Gruppe wurde von einer technischen Arbeitsgruppe von Vertretern der Mutter-Kind-Gesundheitsakteure in Ruanda entwickelt. Schlüsseleigenschaften:

1. Frauen sitzen im Kreis in einem Gruppenraum, in dem Vertraulichkeit und gegenseitiger Respekt großgeschrieben werden. Schlüsselbotschaften, die mit Ruandas ANC/PNC-Paketen übereinstimmen, werden durch moderierte Diskussionen vermittelt; Frauen sprechen mehr als die Moderatoren.
2. Frauen und Neugeborene erhalten die routinemäßigen Untersuchungen, Screenings und Behandlungen, die in den Ruanda-Richtlinien beschrieben sind, sowie Behandlungen, die für besondere Erkrankungen indiziert sind. Zu Beginn des Besuchs werden Gesundheitsbewertungen durchgeführt, und die Frauen beteiligen sich so weit wie möglich an ihren eigenen Selbstbewertungen. Einzelberatungen mit Moderatoren finden in einem halbprivaten Bereich statt.
3. Zwei Co-Moderatoren leiten jeden Gruppenbesuch (eine Hebamme/Pflegekraft und ein CHW). Co-Moderatoren "besprechen" nach jedem Gruppenbesuch in einem kontinuierlichen Lern- und Qualitätsverbesserungsprozess. Die Co-Moderatoren der Gruppenbetreuung werden von 6 ruandischen Master-Trainern ausgebildet und unterstützt.
4. Frauen können jederzeit zur Beurteilung von Gefahrenzeichen oder anderen Bedenken in die Gesundheitseinrichtung zurückkehren. Überweisungen an das Bezirkskrankenhaus erfolgen gemäß den aktuellen nationalen Richtlinien.

Sowohl Kontroll- als auch Interventionszentren sowie Distriktkrankenhäuser, die möglicherweise Überweisungen von unseren Studienzentren erhalten, erhalten die anfängliche Intervention zur Datenverstärkung und Schulung zu Datennutzungsaktivitäten, um die Qualität der gesammelten Daten zu verbessern und die Ergebnismessung in allen zu stärken an der Studie beteiligte Einrichtungen

Darüber hinaus werden zur Bewertung anderer sekundärer Ergebnisse auch Daten gesammelt durch: (1) Fragebögen, die einer Zufallsstichprobe von ANC- und PNC-Teilnehmern und allen Anbietern zu Studienbeginn und zu verschiedenen Zeitpunkten während der Studie verabreicht werden; (2) Beobachtungen und Nachbesprechungen von Gruppenbetreuungssitzungen; (3) qualitative Forschung zur Akzeptanz des Gruppenmodells bei Teilnehmern und Anbietern; (4) Kosteneffektivitätsanalyse des Gruppenpflegemodells.