Gruppe fødsels-/postnatal pleje i Rwanda (PTBi Rwanda)

Denne undersøgelse har til formål at bestemme effekten af ​​en gruppeplejemodel, som inkorporerer både gruppepleje antenatal (ANC) og postnatal pleje (PNC), på følgende:

1. Gestationsalder (GA) ved fødslen;
2. Overholdelse af de anbefalede fire ANC- og et facilitetsbaseret PNC-besøg; og
3. Dødelighed ved 42 dage blandt præmature og lav fødselsvægt.

I denne klynge-RCT på sundhedscenterniveau vil faciliteter blive par-matchet baseret på faktorer, der påvirker GA ved levering, såsom månedlig ANC-tilmelding, kvaliteten af ​​ANC- og PNC-levering, potentiel tabt-til-opfølgning (LTFU) rate, og yderligere kriterier vedrørende faciliteternes kapacitet. Inden for hvert par vil en facilitet blive tilfældigt valgt til at implementere interventionen, gruppe ANC og PNC, mens kontrolfaciliteten vil fortsætte med at levere standard ANC og PNC. Par vil derefter blive yderligere matchet med andre par til firdobler (i det omfang det er muligt), inden for hvilke et par vil blive tildelt til yderligere at implementere ultralyd på sundhedscenter-niveau og tidlig graviditetstest på samfundsniveau. Samlet set vil hver facilitet have en af ​​følgende opgaver:

• Arm 1: Kun standard ANC og PNC pleje
• Arm 2: Standard ANC og PNC pleje, med tilføjelse af tidlig graviditetstest og ultralyd
• Arm 3: Kun gruppe ANC og PNC
• Arm 4: Gruppe ANC og PNC pleje, med tilføjelse af tidlig graviditetstest og ultralyd

Dette design vil muliggøre en primær analyse af forskellen mellem gruppepleje og standardpleje og vil også gøre det muligt at vurdere effekten af ​​tidlig graviditetstest i samfundet og obstetrisk ultralyd på sundhedscentret ved tidlig indtræden i ANC og antal besøgte besøg .

Rwanda-gruppens ANC/PNC-modellen blev udviklet af en teknisk arbejdsgruppe bestående af repræsentanter fra mødre-børns sundhedsinteressenter i Rwanda. Nøglekarakteristika:

1. Kvinder sidder i rundkreds i et grupperum, hvor fortrolighed og gensidig respekt er prioriteret. Nøglebudskaber i overensstemmelse med Rwandas ANC/PNC-pakker leveres gennem faciliteret diskussion; kvinder taler mere end facilitatorerne.
2. Kvinder og nyfødte modtager de rutinemæssige vurderinger, screening og behandlinger beskrevet i Rwandas retningslinjer, samt behandlinger indiceret til særlige forhold. Der foretages helbredsvurderinger ved besøgets start, og kvinder deltager så vidt muligt i deres egne selvevalueringer. Individuelle konsultationer med facilitatorer gennemføres i et semi-privat område.
3. To co-facilitatorer leder hvert gruppebesøg (en jordemoder/sygeplejerske og en CHW). Co-facilitatorer "debriefer" efter hvert gruppebesøg i en kontinuerlig lærings- og kvalitetsforbedringsproces. Gruppeplejemedhjælperne er uddannet og støttet af 6 rwandiske mestertrænere.
4. Kvinder kan til enhver tid vende tilbage til sundhedscentret for at vurdere faretegn eller andre bekymringer. Henvisninger til distriktshospitalet sker efter gældende nationale retningslinjer.

Både kontrol- og interventionssteder, såvel som distriktshospitaler, der kan modtage henvisninger fra vores undersøgelsessteder, vil modtage den indledende intervention med datastyrkelse og træning omkring databrugsaktiviteter for at forbedre kvaliteten af ​​de data, der indsamles og styrke resultatmålingen inden for alle. faciliteter involveret i undersøgelsen

For at evaluere andre sekundære resultater vil der desuden blive indsamlet data gennem: (1) spørgeskemaer administreret til en tilfældig stikprøve af ANC- og PNC-deltagere og alle udbydere ved baseline og forskellige tidspunkter gennem hele undersøgelsen; (2) observationer og udredninger af gruppeplejesessioner; (3) kvalitativ forskning omkring accept af gruppemodellen fra deltagere og udbydere; (4) omkostningseffektivitetsanalyse af gruppeplejemodellen.