Erleichterung der MAT-Akzeptanz und -Implementierung bei Problemlösungs- und Strafgerichten

Obwohl es solide Beweise für die Wirksamkeit einer medikamentengestützten Behandlung (MAT) gibt, z. B. Buprenorphin, Naltrexon mit verlängerter Wirkstofffreisetzung, Methadon, ist diese evidenzbasierte Behandlung (EBT) für die Mehrheit der opioidabhängigen Patienten (ODCs) in den USA nicht verfügbar Bevölkerung der Strafjustiz (CJ).

In einer aktuellen Umfrage unter Drogengerichten stellte unsere Gruppe fest, dass weniger als die Hälfte der Drogengerichte MAT als Behandlungsoption für ihre Drogendelikte einbezieht. Darüber hinaus ist die MAT bei der Minderheit der Gerichte, die MAT zulassen, in der Regel eingeschränkt. Die Antworten des Personals der Drogengerichte offenbarten ernsthafte Bedenken hinsichtlich Ablenkung, Missbrauch und Unsicherheit über die Wirksamkeit von MAT, insbesondere bei Gerichten, in denen MAT nicht verfügbar war. Trotz dieser Hindernisse gaben 70 % der Gerichte an, dass MAT bei entsprechender Beweislage als Behandlungsoption in Betracht gezogen oder ausgeweitet werden könnte. Um das Verständnis von Gerichtsexperten für MAT zu verbessern und Entscheidungen darüber zu erleichtern, ob MAT eine angemessene Behandlung wäre, haben wir eine Studie der Stufe I vorgeschlagen, um die Machbarkeit des Einsatzes eines E-Learnings und einer Teamintervention für E-Learning + Verhaltensänderung, einem Addiction Technology Transfer, zu entwickeln und zu testen Zentrum – ATTC – Technology Transfer (TT)-Modell, um das Wissen zu erweitern und die Einbeziehung von MAT als Behandlungsoption in das Strafjustizsystem (CJS) für ODCs zu erleichtern. Um die E-Learning-Modalität zu verbessern, haben wir Erfahrungsberichte von Meinungsführern/Erstanwendern von MAT (z. B. einem Richter eines Drogengerichts, einem Vertreter der National Association of Drug Court Professionals und Behandlungsanbietern) einbezogen, die spezifische Anliegen ansprachen, wie z. B. Methoden zur Identifizierung qualifizierter MAT Gesundheitsdienstleister, bewerten Behandlungspläne und verhindern und minimieren negative Auswirkungen von Ablenkung und Missbrauch. Die Intervention zur Verhaltensänderung basiert auf einem Modell der Prozessverbesserung, das vom ATTC Network5 entwickelt wurde, um die Behandlungsmöglichkeiten für die Behandlung der Opioidabhängigkeit zu erweitern, in diesem Fall MAT. Das geplante Programm stellt die erste Studie dar, die: 1) Erfahrungsberichte von Meinungsführern in Verbindung mit einem E-Learning-Ansatz einbezieht, um die Einbeziehung einer evidenzbasierten Intervention zur Behandlung von Opioidabhängigkeit in einem strafrechtlichen Umfeld (CJ) voranzutreiben und; 2) Passen Sie das ATTC TT-Modell an das spezifische Ziel an, die Einbeziehung von MAT als Behandlungsoption zu erleichtern. Konkrete Ziele der Studie sind:

Ziel 1. Entwickeln Sie eine (webbasierte) E-Learning-Intervention, die Informationen über Risiken und Vorteile von MAT bereitstellt, um Mitarbeitern von Drogen- und Strafgerichten dabei zu helfen, festzustellen, ob MAT für ihre Klienten geeignet ist. Das Protokoll umfasst Gruppendiskussionen mit sowohl MAT-freundlichem als auch MAT-feindlichem Gerichtspersonal und die Einbeziehung eines MAT Advisory Panel (MAP), eines Expertenteams für die Implementierung von MAT in CJ-Umgebungen. Durch einen iterativen Prozess (Überprüfung/Überarbeitungen durch MAT-Experten und Gerichtspersonal) werden wir eine einvernehmliche Gliederung entwickeln, die Themen darstellt, die durch unsere webbasierte Intervention behandelt würden. Das Ziel besteht darin, eine ausgewogene und umfassende Darstellung der Vorteile und Risiken der MAT-Bereitstellung bereitzustellen und insbesondere auf Bedenken hinsichtlich der MAT-Bereitstellung wie Ablenkung und Missbrauch einzugehen. Auf der Grundlage der Verbreitung der Innovationstheorie werden die E-Learning-Module durch die Einbeziehung von Aussagen von Fachleuten der Strafjustiz über ihre Erfahrungen mit MAT in ihren Gerichtssälen, ihre Bedenken vor der Einführung von MAT durch ihr Gericht und die Art und Weise, wie diese Bedenken (und andere) geklärt werden, erweitert aufgetretenen Hindernisse) wurden angegangen.

 Ziel 2. Eine TT-Intervention entwickeln, um die Bereitschaft und Ressourcen der Gerichte zu erleichtern, sich an Einzelfalluntersuchungen zu beteiligen, um festzustellen, ob und unter welchen Umständen MAT zugelassen werden soll. In Zusammenarbeit mit ATTC-TT-Experten werden wir eine Change-Team-Intervention (CT) für Gerichtsvertreter und Behandlungsanbieter (einschließlich Richter, Koordinator, Administrator und Fallmanager) entwickeln. Das Ziel der vorgeschlagenen CT-Intervention wird sein: 1) Vermittlungsbeziehungen zwischen MAT-Anbietern und Gerichten; Sicherstellen, dass MAT-Anbieter gerichtlich verwiesene Personen akzeptieren; 2) die Bildungsziele – einschließlich der inhaltlichen Auseinandersetzung mit Fragen der Verfügbarkeit, des Zugangs (einschließlich Kosten), des Missbrauchs und der Umleitung – beim Gerichtspersonal stärken, um Richtlinien und Praxis auf MAT auszuweiten; 3) Arbeiten Sie mit lokalen MAT- und anderen Behandlungsanbietern zusammen, um ein Umfeld zu schaffen, in dem MAT als Teil der Konstellation verfügbarer Behandlungen akzeptiert wird. 4) Helfen Sie bei der Entwicklung von Protokollen wie einer durchsetzungsfähigen laufenden Überwachung und Unterstützung, um sicherzustellen, dass die MAT-Vorteile auch dann bestehen bleiben, wenn ein Klient zur Behandlung überwiesen wurde.

Ziel 3. Führen Sie einen kleinen Versuch durch, um die vorläufige Wirksamkeit der eLearning-Intervention und der eLearning + Change-Team-Intervention (TT-Intervention) zu bewerten. 24 Gerichte, die sich an Gerichte richten, die ihre ODCs entweder nicht in MAT platzieren oder den MAT-Zugang stark einschränken, werden nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Behandlungsbedingungen zugewiesen: 1. Behandlung wie üblich, gefolgt von der eLearning-Intervention, oder 2. eLearning-Intervention, gefolgt von der CT-Eingriff. Zu den Ergebnissen gehören 1) die Einschreibungsrate der Kunden für MAT; 2) Empfehlungsrate von Kunden an MAT; 3) MAT-Kenntnisse, 4) Bereitschaft zur Nutzung von MAT und 5) Hindernisse für MAT. Wir gehen davon aus, dass dieses Entwicklungs-/Pilotprojekt zu einem Protokoll zur Implementierung eines EBT im CJS führen wird; eine Umgebung mit einer hohen Anzahl von ODCs.