Patientennavigation und Raucherentwöhnung im Krankenhaus

Ein Electronic Privacy Information Center (EPIC-Programmierer), der mit dem Inpatient Tobacco Treatment Program zusammenarbeitet, identifiziert jede Woche potenzielle Teilnehmer anhand von Daten aus elektronischen Gesundheitsakten (EHR).

Geeignete Patienten, die an der Studie interessiert sind und eine Einverständniserklärung abgeben, werden randomisiert und vom wissenschaftlichen Mitarbeiter über die Randomisierungszuweisung informiert. Wir werden die Randomisierung nach der Antwort der Teilnehmer hinsichtlich ihres Plans, mit dem Rauchen aufzuhören („im nächsten Monat“ oder „in mehr als einem Monat“), stratifizieren. Eine computergenerierte Folge von Zufallszahlen wird Behandlungsgruppen zuordnen. Die Teilnehmer werden randomisiert einem von zwei Behandlungszweigen zugeteilt: (1) Pflegestandard oder (2) PN: ein Patientennavigator, der die Tabakbehandlung mit dem ambulanten Gesundheitsteam des Rauchers koordiniert und alle zugrunde liegenden sozialen Determinanten der Gesundheit anspricht, die Hindernisse für die Raucherentwöhnung darstellen (identifiziert mithilfe eines validierten Screening-Tools für soziale Determinanten der Gesundheit).

Beurteilungen. Ein ausgebildeter wissenschaftlicher Mitarbeiter führt diese Bewertungen entweder persönlich oder telefonisch durch. Die Prüfungen dauern weniger als 30 Minuten. Der PI führt außerdem ein ausführliches Interview mit dem Patientennavigator, um Hindernisse für eine erfolgreiche Navigation zu ermitteln. Ergebnisbewertungen werden zu Studienbeginn (vor der Randomisierung) und 3 Monate nach der Randomisierung durchgeführt. Die Teilnehmer werden nach 3 Monaten hinsichtlich ihrer Selbstberichte über das Aufhören, die Einnahme von Medikamenten zur Raucherentwöhnung und die Inanspruchnahme von Beratung im ambulanten Bereich untersucht.

Erweiterte traditionelle Versorgung: Teilnehmer, die nach dem Zufallsprinzip dieser Gruppe zugeteilt werden, erhalten eine Ressourcenkarte mit Informationen zu Quitlines, der Nummer des ambulanten Programms des Boston Medical Center (BMC) und Websites zur Raucherentwöhnung.

Intervention zur Patientennavigation: Diese Intervention basiert auf dem sozialen Kontextmodell, einem mehrstufigen Ansatz zur Gesundheitserziehung, der den Einfluss von Lebenserfahrungen (z. B. Stress und finanzielle Probleme) und soziale Beziehungen (z.B. soziale Netzwerke und Familienrollen) auf die Praxis von Gesundheitsverhalten. In diese Gruppe randomisierte Teilnehmer treffen die ausgebildete Navigatorin persönlich, sofern sie verfügbar ist, oder werden ihr telefonisch vorgestellt. Die Teilnehmer erhalten über einen Zeitraum von drei Monaten bis zu zehn Stunden Patientennavigation, persönlich oder telefonisch. Zu den Patientennavigationskontakten gehört eine individuelle Beratung, um dem Patienten dabei zu helfen, vom Rauchen abstinent zu werden. Navigatoren werden die Teilnehmer auch auf soziale Determinanten der Gesundheit untersuchen, die sie möglicherweise daran hindern, mit dem Rauchen aufzuhören, indem sie eine angepasste Version eines validierten Screening-Tools für soziale Determinanten der Gesundheit verwenden. Bei Interventionsanrufen zur Patientennavigation werden Motivational Interviewing (MI)-Strategien verwendet, um Folgendes zu tun: (1) Beurteilung des Stadiums der Veränderung zur Raucherentwöhnung; (2) Bewerten und verstärken Sie alle früheren Abstinenzversuche und/oder alle unternommenen Bemühungen, das Rauchen zu reduzieren oder mit dem Rauchen aufzuhören; (3) Erkunden Sie die Motivation des Patienten, mit dem Rauchen aufzuhören, und stützen Sie sich dabei gegebenenfalls auf die jüngste Krankheit, die finanzielle Situation und die familiäre Situation. Informieren Sie sich über die Risiken des Rauchens und die Vorteile einer Raucherentwöhnung. (4) Besprechen Sie frühere Erfahrungen mit der Inanspruchnahme von Unterstützung bei der Raucherentwöhnung. (5) Erkunden Sie potenzielle Hindernisse für den Einsatz von Medikamenten zur Raucherentwöhnung (z. B. Mangel an Vertrauen, Kosten, falsche Vorstellungen über die Behandlung (z. B. dass eine Nikotinersatztherapie (NRT) schädlicher ist als Zigaretten); (6) Brainstorming von Strategien zur Beseitigung identifizierter Hindernisse; (7) Erwecken Sie die Bereitschaft, einen weiteren Beratungsanruf zur Patientennavigation anzunehmen, und besprechen Sie den Zeitpunkt.

Minimale Navigationsinterventionsdosis: Vervollständigung der sozialen Determinanten des Gesundheitsscreenings und mindestens eines Teils des MI-Skripts (mindestens 1 Item)

Navigatorschulung und -bewertung. Einem Navigator wird ein standardisiertes, validiertes Auffrischungstrainingsprogramm für Motivationsinterviews (MI) angeboten. Die Schulung umfasst Informationen über 1) Tabakabhängigkeit und Behandlung; und 2) Hindernisse für die Behandlungsbeteiligung bei Patienten aus armen Verhältnissen/Minderheitsgruppen. Unser Navigator wird auch in MI ausgebildet. Diese zusätzliche Schulung dauert einen halben Tag und konzentriert sich auf die Überprüfung der MI-Fähigkeiten und die Durchführung der Navigator-Intervention. MI-Fähigkeiten werden durch Didaktik, Demonstrationen, Rollenspiele und Videos überprüft. Der Navigator wird sowohl hinsichtlich des Prozesses (Hilfsbereitschaft, Wärme, Empathie) als auch des Inhalts (Einhaltung der Intervention) bewertet. Nach der Schulung trifft sich der Hauptermittler (PI) wöchentlich mit dem Navigator, um die Aufrechterhaltung der Fähigkeiten sicherzustellen, indem er Tonbänder von Interventionsanrufen überprüft und korrigierendes Feedback gibt.

Wahrung der internen Gültigkeit/Behandlungstreue und Programmverfolgung. Der Eingriff erfolgt manuell. Nach jeder Patienteninteraktion füllt der Navigator eine Checkliste der gelieferten Interventionskomponenten aus. Wir werden diese Checklisten verwenden, um sicherzustellen, dass die Intervention wie beabsichtigt durchgeführt wird, und um die „Dosis“ der Intervention und die Behandlungsexposition abzuschätzen. 5 Teilnehmerinteraktionen werden mit Genehmigung des Teilnehmers auf Tonband aufgezeichnet. Der PI überwacht die Bänder auf Protokolleinhaltung.

Diagrammüberprüfung. Der Forschungsassistent überprüft die Krankenakte der Teilnehmer, um festzustellen, ob sie mit ihrem Arzt über die Raucherentwöhnung gesprochen haben, ob ihnen Medikamente zur Raucherentwöhnung verschrieben wurden, ob sie an einer Raucherentwöhnungsgruppe im Boston Medical Center teilgenommen haben und ob sie eine Tabakberatung erhalten haben an TTS erkrankt sind und die Anzahl der Zigaretten reduziert oder mit dem Rauchen aufgehört haben. Wir werden Daten zur Diagnose der psychischen Gesundheit und des Substanzkonsums sammeln. Die Forscher definieren psychische Gesundheit und Substanzkonsum als das Vorhandensein einer diagnostizierten psychischen Erkrankung/eines diagnostizierten Substanzkonsums auf der Problemliste/Anmerkungen zur Problemliste. Die Ermittler werden außerdem feststellen, ob die Teilnehmer an telefonischen Beratungssitzungen zur Raucherentwöhnung des Massachusetts Quitworks Program teilgenommen haben.