Repetitive transkranielle Magnetstimulation bei Spastik der oberen Extremitäten nach einem Schlaganfall

Spastizität ist eine Störung, die durch eine Erhöhung des geschwindigkeitsabhängigen Muskeltonus als Teil des Syndroms der oberen Motoneuronen gekennzeichnet ist. Obwohl die Mechanismen, die der schlaganfallbedingten Spastik zugrunde liegen, nicht vollständig verstanden wurden, ist die aktuelle Ansicht, dass Spastik mit einem Ungleichgewicht zwischen absteigenden erregenden und hemmenden Systemen zusammenhängt, die den spinalen Dehnungsreflex regulieren, und mit abnormalen intraspinalen Prozessen verbunden ist. Der retikulospinale Weg (RSP) steht im Zentrum dieses Mechanismus, der als kortikale Enthemmung bezeichnet wird. Das dorsale RSP, das eine hemmende Wirkung auf den spinalen Streckreflex hat, geht von der medullären Formatio reticularis aus und steht unter kortikaler Kontrolle. Im Gegensatz zum dorsalen RSP stammt das mediale RSP, das nicht unter der Kontrolle des motorischen Kortex steht, aus der pontinen retikulären Formation und hat eine exzitatorische Wirkung auf den spinalen Dehnungsreflex. Die Hauptregion des motorischen Kortex, die die unilaterale dorsale RSP steuert, ist der prämotorische Kortex. Unilaterale RSP synapsiert indirekt mit Motoneuronen über Interneurone in der ventromedialen Zwischenzone in beiden Hälften des Rückenmarks und direkt synapsiert mit Motoneuronen der proximalen Extremitätenmuskulatur. Das heißt, ein einzelnes Glied ist in beiden prämotorischen Kortexen vertreten. Dies deutet theoretisch darauf hin, dass, wenn der kortikoretikuläre Weg, der das dorsale RSP steuert, durch dorsale prämotorische Kortexstimulation moduliert wird, es eine Änderung in der Regulierung des intraspinalen Netzwerks geben kann, das den Dehnungsreflex reguliert. Darüber hinaus besteht bei Schlaganfallpatienten mit schwerer motorischer Beeinträchtigung die Beziehung zwischen hohen kortikalen Zentren und dem primären motorischen Kortex eher in Form einer Erleichterung als einer interhemisphärischen Hemmung zwischen den primären motorischen Kortexen. Mit anderen Worten, die Stimulation des einseitigen prämotorischen Kortex kann die motorische Beeinträchtigung und Spastik beeinflussen, indem sie die primären und hochmotorischen kortikalen Zentren beider Hemisphären und beider Hälften des Rückenmarks beeinflusst. Daher lautet die Hypothese dieser Studie, dass die Anwendung von repetitiver transkranieller Magnetstimulation (rTMS) über dem kontraläsionalen dorsalen prämotorischen Kortex bei Patienten mit chronischem Schlaganfall den Schweregrad der Spastik verändert. Basierend auf dieser Hypothese ist es unser Ziel, die Wirkung der rTMS über den kontraläsionalen dorsalen prämotorischen Kortex auf die Schwere der Spastik bei Patienten mit chronischem Schlaganfall mit mittelschwerer bis schwerer Spastik der oberen Extremitäten zu untersuchen.