Gjentatt transkraniell magnetisk stimulering ved spastisitet etter slag i øvre lemmer

Spastisitet er en lidelse karakterisert ved økning i hastighetsrelatert muskeltonus som en del av øvre motorneuronsyndrom. Selv om mekanismene som ligger til grunn for slagrelatert spastisitet ikke er fullt ut forstått, er dagens syn at spastisitet er relatert til en ubalanse mellom synkende eksitatoriske og hemmende systemer som regulerer spinal strekkrefleks og assosiert med unormale intraspinale prosesser. Den retikulospinale banen (RSP) er i sentrum av denne mekanismen som kalles kortikal desinhibering. Den dorsale RSP, som virker hemmende på spinal strekkrefleks, stammer fra medullær retikulær formasjon og er under kortikal kontroll. I motsetning til dorsal RSP, stammer medial RSP som ikke er under kontroll av motorisk cortex fra pontin retikulær formasjon, og har en eksitatorisk effekt på spinal strekkrefleks. Den viktigste motoriske cortex-regionen som kontrollerer unilateral dorsal RSP er premotor cortex. Unilateral RSP synapserer indirekte med motorneuroner via interneuroner i den ventromediale mellomsonen i begge halvdeler av ryggmargen, og synapser direkte med motorneuroner i proksimale ekstremitetsmuskler. Det vil si at et enkelt lem er representert i begge premotoriske cortex. Dette antyder teoretisk at hvis den kortikoretikulære banen som kontrollerer dorsal RSP moduleres av dorsal premotorisk cortex-stimulering, kan det være en endring i reguleringen av det intraspinale nettverket som regulerer strekkrefleksen. Videre, hos slagpasienter med alvorlig motorisk svikt, er forholdet mellom høye kortikale sentre og den primære motoriske cortex mer i form av tilrettelegging snarere enn interhemisfærisk inhibering mellom de primære motoriske cortexene. Med andre ord kan stimulering av den ene sidens premotoriske cortex påvirke motorisk svekkelse og spastisitet ved å påvirke primære og høye motoriske kortikale sentre i begge halvkuler og begge halvdeler av ryggmargen. Derfor er hypotesen i denne studien at bruken av repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) over den kontralesjonelle dorsal premotoriske cortex hos kroniske slagpasienter endrer alvorlighetsgraden av spastisitet. Basert på denne hypotesen er målet vårt å undersøke effekten av rTMS over den kontralesjonelle dorsal premotoriske cortex på alvorlighetsgraden av spastisitet hos pasienter med kronisk hjerneslag med moderat til alvorlig spastisitet i øvre ekstremiteter.