Repetitiv transkraniell magnetisk stimulering vid spasticitet efter slag i övre extremiteterna

Spasticitet är en störning som kännetecknas av ökning av hastighetsrelaterad muskeltonus som en del av övre motorneuronsyndrom. Även om mekanismerna bakom strokerelaterad spasticitet inte har förståtts fullt ut, är den nuvarande uppfattningen att spasticitet är relaterad till en obalans mellan nedåtgående excitatoriska och hämmande system som reglerar spinal stretchreflex och är associerad med onormala intraspinalprocesser. Den retikulospinala vägen (RSP) är i centrum för denna mekanism som kallas kortikal disinhibition. Den dorsala RSP, som har en hämmande effekt på ryggradssträckreflexen, härstammar från märgretikulär bildning och är under kortikal kontroll. I motsats till dorsal RSP härrör medialt RSP som inte är under kontroll av motorisk cortex från pontin retikulär bildning och har en excitatorisk effekt på spinal stretchreflex. Den huvudsakliga motoriska cortexregionen som kontrollerar unilateral dorsal RSP är premotorisk cortex. Unilateral RSP synapsar indirekt med motorneuroner via interneuroner i den ventromediala mellanliggande zonen i båda halvorna av ryggmärgen, och synapsar direkt med motorneuroner i proximala extremitetsmuskler. Det vill säga, en enda lem är representerad i båda premotoriska cortexerna. Detta antyder teoretiskt att om den kortikoretikulära vägen som styr dorsal RSP moduleras av dorsal premotorisk cortexstimulering, kan det bli en förändring i regleringen av det intraspinala nätverket som reglerar sträckreflexen. Vidare, hos strokepatienter med grav motorisk funktionsnedsättning är förhållandet mellan höga kortikala centra och den primära motoriska cortexen mer i form av underlättande snarare än interhemisfärisk hämning mellan de primära motoriska cortexerna. Med andra ord kan stimulering av ena sidans premotoriska cortex påverka motorisk funktionsnedsättning och spasticitet genom att påverka primära och höga motoriska kortikala centra i båda hemisfärerna och båda halvorna av ryggmärgen. Därför är hypotesen i denna studie att tillämpningen av repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) över den kontralesionala dorsala premotoriska cortex hos patienter med kronisk stroke förändrar spasticitetens svårighetsgrad. Baserat på denna hypotes är vårt mål att undersöka effekten av rTMS över den kontralesionala dorsala premotoriska cortexen på svårighetsgraden av spasticitet hos patienter med kronisk stroke med måttlig till svår spasticitet i övre extremiteterna.