Ultrahypofraktionierte Ganzbrustbestrahlung nach Chemotherapie

Standardbehandlungsansätze für Patienten mit lokalisiertem BC umfassen BCS gefolgt von WBI [1], das im Vergleich zur Mastektomie eine gleichwertige lokale Kontrolle und ein gleichwertiges Überleben gezeigt hat [2,3]. Obwohl in der Vergangenheit eine konventionell fraktionierte Strahlentherapie (RT) (50 Gy 2 Gy pro Fraktion), verabreicht in 25 Fraktionen in 5 Wochen, angewendet wurde, haben moderate Hypofraktionierungs-RT-Versuche mit kürzeren Behandlungszeiten und höheren Dosen pro Sitzung zu günstigen Ergebnissen geführt [4,5,6]. ]. Darüber hinaus haben eine erhöhte lokale Kontrolle und verringerte Toxizitätsraten, die in RT-Studien mit moderater Hypofraktionierung beobachtet wurden [5,6], zu Studien geführt, in denen der Einsatz einer ultrahypofraktionierten Brust-RT untersucht wurde, was die Behandlungszeit weiter verkürzte. Die Ergebnisse der FAST-Forward-RT-Studie haben gezeigt, dass eine adjuvante RT mit 26 Gy/5,2 Gy pro Fraktion, über 5 Fraktionen, die in einer Woche verabreicht wurden, lag nicht unter dem Standardwert von 40,05 Gy/15 fx/3 Wochen zur lokalen Tumorkontrolle und ist hinsichtlich der Auswirkungen auf normales Gewebe gleichermaßen sicher [7]. Mit der RT verbundene Nebenwirkungen können bei Patienten stärker ausgeprägt sein, wenn die RT mit einer Operation und/oder Chemotherapie kombiniert wird [9]. Es gibt zahlreiche Daten, die die Sicherheit der Kombination konventionell fraktionierter RT nach einer Chemotherapie beschreiben. In ähnlicher Weise gibt es mehrere Studien, die über Ergebnisse von Patienten berichten, die eine hypofraktionierte RT erhalten haben, einschließlich Untergruppen von Patienten, die auch eine Chemotherapie erhalten haben, die ähnliche akute und späte Toxizitätsprofile im Vergleich zu Standardfraktionierungsschemata aufwiesen [10, 11, 12, 13]. Obwohl die FAST-Forward-Studie Patienten umfasste, die neoadjuvante und adjuvante Chemotherapie erhielten, und die Schätzungen der kumulativen 5-Jahres-Inzidenz von mäßigen oder ausgeprägten normalen Gewebeeffekten in der Brust oder Brustwand, die vom Arzt beurteilt wurden, für die hypofraktionierte 40 Gy 15-Fraktion ähnlich waren Im Vergleich zum ultrahypofraktionierten RT-Regime mit 26 Gy 5 Fraktionen (jeweils 26,8 % vs. 28,5 %) war die Studie nicht darauf ausgelegt, Unterschiede zwischen denjenigen zu erkennen, die zuvor eine Chemotherapie erhalten hatten, im Vergleich zu denen, die keine Chemotherapie erhalten hatten [7]. Die retrospektive Subgruppenanalyse ergab keine Unterschiede bei den Nebenwirkungen im Zusammenhang mit einer vorherigen Chemotherapie, allerdings überschnitten sich die Konfidenzintervalle und die Aussagekraft dieser retrospektiven Subgruppenanalysen war gering [19]. Daher liegen nur begrenzte Daten zur Bewertung der Toxizität einer ultrahypofraktionierten adjuvanten Brust-RT bei Patienten vor, die zuvor eine Chemotherapie erhalten haben. Ziel dieser Studie ist die Bewertung der akuten und späten Auswirkungen von ultrahypofraktioniertem WBI auf die Brust unter Verwendung des FAST-Forward-Regimes (26 Gy, 5,2 Gy pro Fraktion, abgegeben in 1 Woche) bei Patienten > 60 Jahren mit pathologischem oder klinisch negativem Knoten BC im Frühstadium, die sich BCS und Chemotherapie unterziehen.