Wirtschaftliche Bewertung der Klumpfußbehandlung: Die Erfahrung eines Zentrums

Einschlusskriterien:

Alle Patienten, bei denen zwischen Januar 1984 und heute am BCCH ein idiopathischer Klumpfuß diagnostiziert und behandelt wurde, sind für die Studie geeignet. Patienten, deren Klumpfuß eine Nebendiagnose einer anderen Störung ist (Fehlstellung, neuromuskuläre Störung und Chromosomenanomalie) sind von dieser Studie ausgeschlossen.

Datenbank Design:

Anhand von Informationen aus Literaturrecherchen und Interviews mit mehreren orthopädischen Chirurgen am BCCH wurden die häufigsten Behandlungsmethoden für Klumpfüße und diejenigen, die bei BCCH verwendet werden und angewendet wurden, identifiziert. Sechs Behandlungsmethoden wurden dann im Detail beschrieben. Diese Behandlungsmethoden sind: umfassende Freisetzung, posterio-mediale Freisetzung, hintere Freisetzung, Kite-Methode, Ponseti-Methode und BCCH-Methode. Aus allen unterschiedlichen Behandlungsschritten wurden mögliche „Einheiten“ entworfen. Die Einheiten, die entwickelt wurden, sind: Erstkonsultation, Klinikbesuch, Physiotherapeut konsultieren, Ergotherapeut konsultieren, OT-Schiene, Orthopädietechniker konsultieren, Röntgen, Stiefel und Schienen, AFO durch Orthopädietechniker, individuelle Orthese, Schuhe, Operation, während der Operation angelegter Gipsverband , Operation zweiter Fuß, Operation extra, Anästhesie extra 1-3, Tagesklinik-OP, Übernachtung im Krankenhaus, Gastrosoleus-Fehlfunktion mit Botox, Botox, Ganganalyse und Krankenhausbesuch ohne Klumpfuß. Pro Einheit stehen mehr Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Beispielsweise gibt es in der Einheit „Klinikbesuch“ 18 Optionen, wie Klinikbesuch, Klinikbesuch mit Manipulation und Gipsabdruck unter dem Knie, Klinikbesuch mit Manipulation und Gipsabdruck über dem Knie, Klinikbesuch mit Manipulation und Gießen unter Verwendung eines 3-M-Weichgipses unterhalb des Knies. Innerhalb der Einheit „Röntgen“ gibt es 3 Möglichkeiten wie einseitiges Röntgen des Fußes, beidseitiges Röntgen des Fußes, Röntgen des Beckens.

Es wurden weitere Einheiten konzipiert, die nicht Teil der Behandlung sind, sich aber auf die Behandlungskosten auswirken und daher berücksichtigt werden müssen. Diese Einheiten sind: Anzahl der reisenden Personen, Tage weg von zu Hause, entgangene Löhne, Lufttransport, Bodentransport, Kilometerleistung, Unterkunft und Verpflegung.

Alle diese Einheiten bildeten zusammen mit den demografischen Daten des Patienten (Patienten-ID, Nachname, Vorname, Geschlecht, Heimatstadt und Entfernung zum BCCH) und dem Interventionstyp (eines der 6 Behandlungsschemata, in das der Patient passt) die Datenbank, die erstellt wurde im Programm Microsoft Excel auf.

Patientendatenerfassung:

Alle Patienten, die für diese Studie in Frage kommen, wurden unter Verwendung des Datenabfragesystems des Krankenhauses identifiziert. Die Krankenakten des Krankenhauses des Patienten werden gesammelt und es wird eine Aktenüberprüfung durchgeführt. Patientendaten werden in die Datenbank eingegeben, wobei für jeden Krankenhausbesuch (entweder stationär oder ambulant) eine Zeile verwendet wird.

Kalkulationsdatenerfassung:

Direkte Kosten: Eine detaillierte Aufschlüsselung aller "Teile", aus denen die Einheiten bestehen, wurde durchgeführt. Kosteninformationen zu all diesen Teilen wurden dann unter Verwendung einer Vielzahl von Quellen eingeholt, einschließlich des MSP-Abrechnungsbuchs, persönlicher Kommunikation mit einem Apothekenvertreter und Interviews mit Pflegevertretern, einem Experten der Finanzabteilung und Experten der Entscheidungsunterstützungsabteilung.

Allgemeine Gemeinkosten: Die allgemeinen Gemeinkosten werden anhand von Informationen der Entscheidungsunterstützungsdienste und der Abteilung Orthopädie ermittelt.

Datenanalyse: Es handelt sich um eine Kostenanalyse zwischen den verschiedenen Methoden der orthopädischen Behandlung des Klumpfußes. Die statistische Analyse wird für alle kontinuierlichen Variablen durchgeführt. Die statistische Analyse wird mit SAS Statistical Software (SAS Institute, Cary, NC) durchgeführt.