Evaluación económica del tratamiento del pie zambo: la experiencia de un centro

Criterios de inclusión:

Todos los pacientes que fueron diagnosticados y tratados por pie zambo idiopático en BCCH entre enero de 1984 y el presente son elegibles para el estudio. Los pacientes cuyo pie zambo es un diagnóstico secundario a otro trastorno (mala posición, trastorno neuromuscular y anomalía cromosómica) están excluidos de este estudio.

Diseño de base de datos:

Utilizando la información recopilada de la revisión de la literatura y las entrevistas con varios de los cirujanos ortopédicos de BCCH, se identificaron los métodos de tratamiento más comunes para el pie zambo y los que están y han estado en uso en BCCH. Luego se describieron en detalle seis métodos de tratamiento. Estos métodos de tratamiento son: liberación integral, liberación posterio-medial, liberación posterior, método Kite, método Ponseti y método BCCH. A partir de todos los diferentes pasos de tratamiento se diseñaron posibles "unidades". Las unidades que se diseñaron son: consulta inicial, visita clínica, consulta fisioterapeuta, consulta terapeuta ocupacional, OT-splint, consulta ortesista, Rayos X, Botas y Barras, AFO por ortesista, ortesis a medida, zapatos, cirugía, yeso aplicado durante la cirugía , cirugía segundo pie, cirugía extra, anestesia extra 1-3, cirugía ambulatoria, estancia hospitalaria, desfunción del gastrosóleo con Botox, Botox, análisis de la marcha y encuentro hospitalario no relacionado con el pie zambo. Por unidad hay más "opciones" de tratamiento disponibles. Por ejemplo, en la unidad "visita a la clínica", hay 18 opciones, como visita a la clínica, visita a la clínica con manipulación y yeso debajo de la rodilla, visita a la clínica con manipulación y yeso debajo de la rodilla, visita a la clínica con manipulación y enyesado con yeso blando 3-M debajo de la rodilla. Dentro de la unidad "Rayos X" existen 3 opciones como son la radiografía de pie unilateral, la radiografía de pie bilateral, la radiografía de pelvis.

Se diseñaron más unidades que no son parte del tratamiento, pero que tienen su impacto en los costos relacionados con el tratamiento y, por lo tanto, deben ser consideradas. Estas unidades son: número de personas que viajan, días fuera del hogar, salarios perdidos, transporte aéreo, transporte terrestre, kilometraje, alojamiento y comidas.

Todas estas unidades, junto con los datos demográficos del paciente (identificación del paciente, apellido, nombre, género, ciudad de origen y distancia al BCCH) y el tipo de intervención (uno de los 6 regímenes de tratamiento en los que encaja el paciente) formaron la base de datos, que se estableció en el programa Microsoft Excel.

Recopilación de datos del paciente:

Todos los pacientes elegibles para este estudio fueron identificados mediante el sistema de recuperación de datos del hospital. Se recopilarán los registros médicos del hospital del paciente y se realizará una revisión de las historias clínicas. Los datos del paciente se ingresarán en la base de datos, utilizando una línea para cada visita (ya sea como paciente hospitalizado o como paciente ambulatorio) al hospital.

Recopilación de datos de costos:

Costos directos: Se realizó un desglose detallado de todas las “partes” que constituyen las unidades. La información de costos de todas estas partes se obtuvo luego utilizando una gran variedad de fuentes, incluido el libro de facturación del MSP, comunicación personal con un representante de la farmacia y entrevistas con representantes de enfermería, un experto en el departamento financiero y expertos en el departamento de soporte de decisiones.

Gastos generales generales: Los gastos generales generales se determinarán a partir de la información de los servicios de apoyo a la decisión y del departamento de Ortopedia.

Análisis de datos: Es un análisis de costos entre los diferentes métodos de tratamiento ortopédico para el pie zambo. El análisis estadístico se completará en todas las variables continuas. El análisis estadístico se completará utilizando el software estadístico SAS (Instituto SAS, Cary, NC).