Vergleich von Zwei-Dosen-Schemata von Schlangen-Gegengiften zur Behandlung von Schlangenbissen, die in Nepal vergiftet werden

Schlangenbisse gelten als eines der am meisten vernachlässigten Probleme der öffentlichen Gesundheit in tropischen Gebieten. Sie treten hauptsächlich in Entwicklungsländern auf und betreffen vor allem arme ländliche Gemeinden. Neben der unzureichenden Versorgung, Verteilung und Zugänglichkeit von Gegengiften ist ein Hauptproblem das Fehlen eines standardisierten und angemessenen Behandlungsprotokolls. Es gibt eine erhebliche Vielfalt in der klinischen Praxis, insbesondere in Bezug auf die Dosis des verabreichten Gegengifts. Darüber hinaus wird häufig ein Gegengift verabreicht, auch wenn kein eindeutiger Hinweis auf eine Vergiftung vorliegt. Insgesamt führt dies zu einer unglaublichen Verschwendung einer knappen und kostspieligen Ressource.

In Nepal gibt es große Unterschiede bei der Behandlung und den Ergebnissen von Schlangenbissvergiftungen. Die 2004 herausgegebenen nationalen Richtlinien des Landes schreiben eine anfängliche Gegengiftdosis vor, die fünfmal geringer ist als die von den meisten Experten empfohlene. Die von den nationalen Richtlinien empfohlene Dosierung basiert nicht auf wissenschaftlichen oder klinischen Beweisen, und derzeit herrscht Verwirrung über die angemessene zu verabreichende Dosis. Einige Ärzte folgen den von Experten veröffentlichten Empfehlungen, andere folgen den nationalen Richtlinien, aber für die meisten ist die Dosierung willkürlich. Diese Diskrepanzen wirken sich direkt auf die Morbidität und Mortalität aus und führen zur Verschwendung einer kostspieligen Behandlung, die sich nur wenige leisten können.

Das Hauptziel der Studie besteht darin, eindeutig festzulegen, welches Dosierungsschema für die Behandlung von neurotoxischen Vergiftungen durch Schlangenbisse am besten geeignet ist. Es handelt sich um eine randomisierte, doppelblinde, klinische Studie, in der hohe und niedrige Anfangsdosen des polyvalenten Schlangengifts, auch bekannt als Anti Snake Venom Serum (ASVS), verglichen werden. 250 Opfer von Schlangenbissen, die Anzeichen einer neurotoxischen Vergiftung zeigen, werden über 2 Jahre in drei Gesundheitszentren in Südnepal aufgenommen. Jeder Teilnehmer erhält zunächst entweder 2 Fläschchen oder 10 Fläschchen mit polyvalentem Schlangengift. Die Sterblichkeit, der Anteil der Patienten, die eine assistierte Beatmung benötigen, und der Prozentsatz der Patienten, die eine Verschlechterung der neurotoxischen Symptome zeigen und daher zusätzliche Dosen von Gegengift benötigen, werden in beiden Armen verglichen. Die Genesungskinetik und der Gesamtverbrauch an Gegengift werden ebenfalls verglichen. Schließlich werden die Inzidenz und Schwere von frühen und späten Nebenwirkungen von Gegengiften bewertet. Die wirtschaftlichen Auswirkungen der Vergiftung durch Schlangenbisse werden auch bestimmt, indem die direkten und indirekten Kosten sowohl für die Gesundheitsdienste als auch für die einzelnen Opfer gemessen werden. Da sie hauptsächlich Landarbeiter und Kinder betreffen, haben Schlangenbisse schwerwiegende wirtschaftliche Folgen, eine Tatsache, die von den nationalen Behörden häufig übersehen wird.