Implementierung und Evaluation der Würdetherapie in Dänemark (DignityDK)

Die Forschung in der Palliativmedizin hat sich in erster Linie auf körperliche und psychische Symptome konzentriert. Die Forschung zu anderen psychosozialen und existentiellen Problemen war spärlich. Der Verlust der Würde als Folge einer schweren Krankheit kann eine wichtige Ursache für Leiden sein. Das Forschungsteam des kanadischen Psychiaters und Professors Harvey Chochinov hat den Begriff der Würde untersucht und die psychosoziale Intervention „Dignity Therapy“ (DT) entwickelt. Die vorläufigen Forschungsergebnisse waren vielversprechend.

Forschungsfragen: Haben dänische Krebspatienten Bedarf an, Interesse an und Nutzen von DT? Methoden: DT besteht aus einem Interview, das sich um das Leben, die Werte und Leistungen des Patienten dreht, und ist auch eine Gelegenheit, Botschaften und Worte der Hoffnung und des Mitgefühls für Freunde und Familie zu hinterlassen. Das Interview wird auf Tonband aufgezeichnet, transkribiert und zusammen mit dem Patienten bearbeitet und zu einem greifbaren Dokument verarbeitet, das der Patient seinen Angehörigen geben kann. Das Projekt besteht aus drei Teilen: (1) einer Querschnittsuntersuchung der Prävalenz von Würdeverlust und damit verbundenen Symptomen/Problemen bei mindestens 200 unheilbaren Krebspatienten. (2) Eine Machbarkeitsstudie, in der die Intervention hinsichtlich ihrer Relevanz und der Notwendigkeit von Änderungen in Bezug auf dänische Patienten getestet wird. (3) Eine Evaluationsstudie, die die Wirkung und Zufriedenheit mit DT testet.

Für die Machbarkeits- und Evaluationsstudien sind mindestens 80 Patienten geplant. Fragebögen werden zum Nachweis von Würdeverlust und als Wirkungsmaßstab eingesetzt. Diese werden vor der Intervention und zusammen mit einem halbstrukturierten Bewertungsfragebogen direkt nach der Intervention, bei Erhalt des Dokuments und erneut etwa zwei Wochen später, verwaltet.

Die Dauer der Intervention (DT) variiert deutlich zwischen den Patienten. In einigen Fällen ist der Prozess (Interview, Transkription, Bearbeitung des Dokuments und das abschließende Treffen, bei dem das Dokument dem Patienten zurückgegeben wird) innerhalb weniger Tage dringend abgeschlossen, während der Patient in anderen Fällen ein langsameres Tempo bevorzugt und möglicherweise das Interview in zwei oder mehr Teile unterteilen möchten. Außerdem möchten einige Patienten, wenn ihnen das Dokument vorgelegt wird, etwas geändert haben oder Material hinzufügen. Diese Variation wird als gewollt angesehen, da sie verdeutlicht, dass der Prozess auf die Wünsche des Patienten zugeschnitten ist.

Wie bereits erwähnt, wird die Wirkung der DT-Intervention nach Abschluss der Intervention, d. h. mit der Rückgabe des endgültigen Dokuments an den Patienten, und etwa zwei Wochen später evaluiert. Aufgrund des oben beschriebenen Prozesses variiert die Zeit von der ersten Messung (vor dem Eingriff) bis zur zweiten Messung (die nach Abschluss des Eingriffs erfolgt) daher erheblich (Median 36 Tage nach Baseline, Bereich 7–121 Tage).

Perspektive: Wenn dänische Patienten DT benötigen, daran interessiert sind und davon profitieren, kann sie dänischen Patienten angeboten werden, die in die Palliativversorgung aufgenommen wurden.