Aufgabenverlagerung und Blutdruckkontrolle in Ghana (TASSH)

Länder in Subsahara-Afrika (SSA) erleben eine Epidemie von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD), die durch schnell steigende Bluthochdruckraten vorangetrieben wird. Zu den Hindernissen für die Kontrolle des Bluthochdrucks bei SSA gehören der schlechte Zugang zur Gesundheitsversorgung und hohe Selbstbeteiligungskosten. Obwohl SSA 24 % der weltweiten Krankheitslast trägt, verfügt es nur über 3 % des weltweiten Gesundheitspersonals. Angesichts dieser begrenzten Ressourcen sind kosteneffiziente Strategien wie Aufgabenverlagerung erforderlich, um die zunehmende CVD-Epidemie in SSA einzudämmen. Ghana, ein Land in SSA mit einem etablierten Programm für kommunales Gesundheitspersonal, das in ein nationales Krankenversicherungssystem integriert ist, bietet eine ideale Plattform, um die Umsetzung der Aufgabenverlagerungsstrategie der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zu bewerten. In dieser Studie wird die vergleichende Wirksamkeit der Umsetzung des WHO-Pakets bewertet, das auf die Risikobewertung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Vergleich zur Bereitstellung von Krankenversicherungsschutz zur Senkung des Blutdrucks (BP) abzielt.

Unter Verwendung eines Cluster-randomisierten Designs werden 32 kommunale Gesundheitszentren (Community Health Centers, CHCs) und Bezirkskrankenhäuser in Ghana entweder der Interventionsgruppe (16 CHCs) oder der Kontrollgruppe (16 CHCs) zugeteilt. Insgesamt werden 640 Patienten mit unkomplizierter Hypertonie (Blutdruck 140–179/90–99 mm Hg und keine Zielorganschädigung) in diese Studie aufgenommen (20 Patienten pro CHC). Die Intervention besteht aus dem WHO-Paket zur Beurteilung des kardiovaskulären Risikos, zur Patientenaufklärung, zur Einführung und Titration von blutdrucksenkenden Medikamenten, zur Verhaltensberatung zum Lebensstil und zur Medikamenteneinhaltung alle drei Monate über einen Zeitraum von 12 Monaten. Das primäre Ergebnis ist die mittlere Veränderung des systolischen Blutdrucks vom Ausgangswert bis zum 12. Monat. Die sekundären Ergebnisse sind die Blutdruckkontrollraten nach 12 Monaten; Ausmaß der körperlichen Aktivität, prozentuale Gewichtsveränderung und Nahrungsaufnahme von Obst und Gemüse nach 12 Monaten; und Nachhaltigkeit der Interventionseffekte nach 24 Monaten. Alle Ergebnisse werden zu Studienbeginn, nach sechs Monaten und nach zwölf Monaten bewertet. Ausgebildete Gemeindekrankenschwestern werden die Intervention im Rahmen des ghanaischen Community-based Health Planning and Services (CHPS)-Programms durchführen. Die Ergebnisse dieser Studie werden politischen Entscheidungsträgern und anderen Interessengruppen die benötigten Informationen liefern, um skalierbare und kosteneffektive Richtlinien im Hinblick auf eine umfassende Reduzierung des kardiovaskulären Risikos und die Kontrolle von Bluthochdruck in ressourcenarmen Umgebungen zu empfehlen.