Herz-MRT bei pulmonaler Hypertonie

1 HINTERGRUND Gegenwärtig ist der mittels Herzkatheter gemessene Rechtsherzdruck der Goldstandard zur Beurteilung der pulmonalen Hypertonie. Daher ist das Verfahren zur Stratifizierung von Patienten mit pulmonaler Hypertonie im Hinblick auf Risiko und Ansprechen auf die Behandlung suboptimal und erfordert mehrere invasive Verfahren.

Eine Reihe von Studien deutet darauf hin, dass die kardiale MR-Bildgebung bei der Diagnose von Myokarderkrankungen nützlich ist und mit der Patientenprognose sowohl bei ischämischer als auch bei nicht-ischämischer Kardiomyopathie in Zusammenhang stehen kann. Patienten mit pulmonaler Hypertonie zeigen eine nach Gadolinium verzögerte Verstärkung an den Insertionspunkten des rechten Ventrikels auf das interventrikuläre Septum, und das Vorhandensein dieses Befunds korreliert nachweislich umgekehrt mit der rechtsventrikulären Funktion.

Die quantitative Bewertung des extrazellulären Volumens durch Post-Gadolinium-T1-Relaxationszeit-Mapping (T1-Mapping) und extrazelluläres Volumen (ECV)-Mapping wird verwendet, um das Ausmaß der Myokardfibrose zu quantifizieren, kann Fibrose früher erkennen als verzögerte Kontrastmittelbildgebung und ist besonders nützlich bei nicht- ischämische oder diffuse Myokarderkrankungen. Darüber hinaus ist Displacement Encoding with Stimulated Echoes (DENSE) eine Technik, die die Quantifizierung von Gewebebewegung und Myokardbelastung ermöglicht, wodurch eine frühe myokardiale Dysfunktion bei Patienten mit erhaltener Ejektionsfraktion identifiziert werden kann, und daher bei der Bewertung der Myokardfunktion in der Lunge nützlich sein kann Hypertonie.

Die Nutzung neuartiger kardialer MR-Techniken zur quantitativen Beurteilung des Ausmaßes subklinischer Myokarderkrankungen bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie kann daher als nicht-invasives Instrument zur Information über die Prognose und als Ersatz-Biomarker zur Bewertung der Wirksamkeit von Behandlungsstrategien dienen, mit dem Potenzial, serielle Herzuntersuchungen zu ersetzen Katheterisierung bei diesen Patienten.

Unsere Hypothese ist, dass die Nutzung neuartiger kardialer MR-Techniken zur quantitativen Beurteilung des Ausmaßes einer subklinischen Myokarderkrankung bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie als nicht-invasives Instrument zur Information über die Prognose und als Ersatz-Biomarker zur Bewertung der Wirksamkeit von Behandlungsstrategien dienen kann, mit dem Potenzial dazu ersetzen bei diesen Patienten die serielle Herzkatheteruntersuchung.

Erwachsene Patienten mit pulmonaler Hypertonie unter klinischer Betreuung in der UCSF-Klinik für pulmonale Hypertonie, die zur Rechtsherzkatheterisierung überwiesen werden, werden zur Teilnahme an unserer Studie eingeladen. Screening-Daten werden überprüft, um die Berechtigung des Probanden zu bestimmen. Probanden, die alle Einschlusskriterien und keines der Ausschlusskriterien erfüllen, werden in die Studie aufgenommen. Jeder Teilnehmer wird während eines einzigen einstündigen Studienbesuchs einer kardialen MR-Untersuchung unterzogen.