Neuartige Parameter zur Vorhersage der Wirksamkeit des ventrikuloperitonealen Shunts bei Patienten mit iNPH (iNPH)

Der idiopathische Normaldruckhydrozephalus (iNPH) ist eine wichtige Differenzialdiagnose der Demenz bei älteren Patienten. Sie ist durch eine Erweiterung des Ventrikelsystems gekennzeichnet und kann zu kognitiven Defiziten, Gangstörungen und Inkontinenz führen. Die Behandlung besteht aus einem ventrikuloperitonealen Shunt. Eine große Herausforderung ist die Identifizierung von Patienten, die an iNPH leiden und die von einer Shunt-Operation profitieren. Typischerweise wird Liquor cerebrospinalis (CSF) durch eine Spinalpunktion entnommen, und die Gehgeschwindigkeit und Schritte pro Distanz werden vorher und danach gemessen. Bei Patienten, die vom Testabgriff profitieren, wird die Diagnose iNPH gestellt und die Indikation zur Shuntoperation gestellt. Das diagnostische Vorgehen ist nicht standardisiert.

Es ist wenig über die Untersuchungen und Zeitpunkte bekannt, die am besten geeignet sind, um das Ergebnis einer Operation vorherzusagen. Daher können sich Patienten einer Operation unterziehen, die nicht davon profitieren, und Patienten, die davon profitieren würden, könnten übersehen werden.

Diese Studie zielt darauf ab, einen diagnostischen Algorithmus zu definieren, um die Vorhersage des Operationsergebnisses bei Patienten zu verbessern, von denen angenommen wird, dass sie an iNPH leiden. Bei 25 Serienpatienten wird die motorische Funktion detailliert durch Funktionstests und eine laufbandbasierte Analyse vor und nach dem Testklopfen zu verschiedenen Zeitpunkten analysiert. Darüber hinaus werden neuropsychologische Tests und MRT-Untersuchungen (DWI und pw) durchgeführt und die Patienten führen ein Miktionstagebuch. Patienten, die auf den Testhahn nicht ansprechen, wird eine Lumbaldrainage zur kontinuierlichen Liquorfreisetzung als diagnostische Eskalation mit anschließenden wiederholten Tests angeboten. Patienten, die sich schließlich einer Shunt-Operation unterziehen, werden erneut untersucht, um diejenigen zu identifizieren, die auf die Operation angesprochen haben. Dabei werden Post-hoc-Analysen diejenigen Parameter identifizieren, die den besten prädiktiven Wert für das Operationsergebnis hatten. Um die aus solchen explorativen Analysen abgeleiteten Parameter zu bestätigen, werden diese Parameter in einer weiteren Serie von 25 Patienten validiert.

Die Ergebnisse dieser Studie haben das Potenzial, die klinische Routine zu verbessern und einen strategischen Vorteil für das Universitätsspital Zürich zu schaffen.