Nieuwe parameters voor de voorspelling van de werkzaamheid van ventriculoperitoneale shunting bij patiënten met iNPH (iNPH)

Idiopathische normale druk hydrocephalus (iNPH) is een belangrijke differentiële diagnose van dementie bij oudere patiënten. Het wordt gekenmerkt door een vergroting van het ventriculaire systeem en kan leiden tot cognitieve stoornissen, loopstoornissen en incontinentie. De behandeling bestaat uit een ventriculoperitoneale shunt. Een grote uitdaging is de identificatie van patiënten die lijden aan iNPH en die baat zullen hebben bij een shuntoperatie. Gewoonlijk wordt cerebrospinale vloeistof (CSF) onttrokken door een ruggenprik en worden de loopsnelheid en het aantal stappen per afstand voor en daarna gemeten. Bij patiënten die baat hebben bij de proeftap wordt de diagnose iNPH gesteld en de indicatie voor shuntchirurgie vastgesteld. De diagnostische procedure is niet gestandaardiseerd.

Er is weinig bekend over de onderzoeken en tijdstippen die het meest geschikt zijn om de uitkomst van de operatie te voorspellen. Zo kunnen patiënten een operatie ondergaan die er geen baat bij hebben, en kunnen patiënten die er baat bij zouden hebben, worden gemist.

Deze studie heeft tot doel een diagnostisch algoritme te definiëren om de voorspelling van de uitkomst van een operatie te verbeteren bij patiënten die verondersteld worden te lijden aan iNPH. Bij 25 seriële patiënten zal de motorische functie in detail worden geanalyseerd door middel van functionele tests en een op de loopband gebaseerde analyse voor en na de testtap op verschillende tijdstippen. Daarnaast worden er neuropsychologische testen en MRI-onderzoeken (DWI en pw) gedaan en wordt een mictiedagboek bijgehouden. Patiënten die niet op de testtap reageren, krijgen een lumbale drainage aangeboden voor continue CSF-afgifte als diagnostische escalatie met daarna herhaalde tests. Patiënten die uiteindelijk een shuntoperatie ondergaan, zullen opnieuw worden beoordeeld om degenen te identificeren die op de operatie hebben gereageerd. Daarbij zullen post-hoc analyses die parameter(s) identificeren die de beste voorspellende waarde hadden voor de uitkomst van de operatie. Om de parameters die uit dergelijke verkennende analyses zijn afgeleid te bevestigen, zullen deze parameters worden gevalideerd in een andere reeks van 25 patiënten.

De resultaten van deze studie hebben het potentieel om de klinische routine te verbeteren en een strategisch voordeel te bieden voor het Universitair Ziekenhuis Zürich.