Nuovi parametri per la previsione dell'efficacia dello shunt ventricoloperitoneale nei pazienti con iNPH (iNPH)

L'idrocefalo idiopatico a pressione normale (iNPH) è un'importante diagnosi differenziale della demenza nei pazienti anziani. È caratterizzata da un allargamento del sistema ventricolare e può portare a deficit cognitivi, disturbi della deambulazione e incontinenza. Il trattamento consiste in uno shunt ventricoloperitoneale. Una sfida importante è l'identificazione dei pazienti che soffrono di iNPH e che trarranno beneficio dalla chirurgia dello shunt. In genere, il liquido cerebrospinale (CSF) viene prelevato da una puntura lombare e prima e dopo vengono misurati la velocità di deambulazione e i passi per distanza. Nei pazienti che beneficiano del test tap viene effettuata la diagnosi di iNPH e viene accertata l'indicazione alla chirurgia dello shunt. La procedura diagnostica non è standardizzata.

Poco si sa sugli esami e sui punti temporali più adatti a prevedere l'esito dell'intervento chirurgico. Pertanto, i pazienti possono sottoporsi a intervento chirurgico che non traggono beneficio e i pazienti che ne trarrebbero beneficio potrebbero essere persi.

Questo studio mira a definire un algoritmo diagnostico per migliorare la previsione dell'esito dell'intervento chirurgico in pazienti che si suppone soffrano di iNPH. In 25 pazienti seriali, la funzione motoria sarà analizzata in dettaglio mediante test funzionali e un'analisi basata su tapis roulant prima e dopo il tap test in diversi punti temporali. Inoltre, verranno eseguiti test neuropsicologici e indagini MRI (DWI e pw) e i pazienti compileranno un diario della minzione. Ai pazienti che non rispondono al rubinetto del test verrà offerto un drenaggio lombare per il rilascio continuo di CSF come escalation diagnostica con successivi test ripetuti. I pazienti che alla fine subiranno un intervento chirurgico allo shunt saranno rivalutati per identificare coloro che hanno risposto all'intervento. In tal modo, le analisi post-hoc identificheranno quei parametri che hanno avuto il miglior valore predittivo per l'esito dell'intervento chirurgico. Per confermare i parametri derivati ​​da tali analisi esplorative, questi parametri saranno convalidati in un'altra serie di 25 pazienti.

I risultati di questo studio hanno il potenziale per migliorare la routine clinica e fornire un vantaggio strategico per l'ospedale universitario di Zurigo.