Nuevos parámetros para la predicción de la eficacia de la derivación ventriculoperitoneal en pacientes con iNPH (iNPH)

La hidrocefalia normotensiva idiopática (iNPH) es un diagnóstico diferencial importante de la demencia en pacientes de edad avanzada. Se caracteriza por un agrandamiento del sistema ventricular y puede provocar déficits cognitivos, alteraciones de la marcha e incontinencia. El tratamiento consiste en una derivación ventriculoperitoneal. Un desafío importante es la identificación de los pacientes que padecen iNPH y que se beneficiarán de la cirugía de derivación. Por lo general, el líquido cefalorraquídeo (LCR) se extrae mediante una punción lumbar, y la velocidad de la marcha y los pasos por distancia se miden antes y después. En los pacientes que se benefician de la toma de prueba se realiza el diagnóstico de NPHi y se determina la indicación de cirugía de derivación. El procedimiento diagnóstico no está estandarizado.

Poco se sabe acerca de los exámenes y los puntos de tiempo más adecuados para predecir el resultado de la cirugía. Por lo tanto, los pacientes pueden someterse a cirugía que no se benefician y los pacientes que se beneficiarían pueden perderse.

Este estudio tiene como objetivo definir un algoritmo de diagnóstico para mejorar la predicción del resultado de la cirugía en pacientes que se supone que padecen iNPH. En 25 pacientes en serie, la función motora se analizará en detalle mediante pruebas funcionales y un análisis basado en cinta rodante antes y después del toque de prueba en diferentes momentos. Además, se realizarán pruebas neuropsicológicas e investigaciones de resonancia magnética (DWI y pw), y los pacientes completarán un diario de micción. A los pacientes que no respondan a la punción de prueba se les ofrecerá un drenaje lumbar para la liberación continua de LCR como escalada diagnóstica con pruebas repetidas a partir de entonces. Los pacientes que finalmente se sometan a una cirugía de derivación serán reevaluados para identificar a aquellos que respondieron a la cirugía. Por lo tanto, los análisis post-hoc identificarán los parámetros que tuvieron el mejor valor predictivo para el resultado de la cirugía. Para confirmar los parámetros derivados de tales análisis exploratorios, estos parámetros serán validados en otra serie de 25 pacientes.

Los resultados de este estudio tienen el potencial de mejorar la rutina clínica y proporcionar una ventaja estratégica para el Hospital Universitario de Zúrich.