FX vs. EKG-Anleitung für die PICC-Einführung

Als Referenztechnik gilt die Platzierungsmethode unter Durchleuchtungskontrolle (FX). Dies wird oft für Nachteile wie Kosten, logistische Probleme und relative ionisierende Strahlung kritisiert. Trotzdem wird es immer noch von 75 % der PICC-Anbieter empfohlen.

Eine vor etwa zehn Jahren erschienene perprozedurale Führungstechnik mit intrakavitärer EKG-Verfolgung (EKG-EM) weist einen besseren technischen Erfolg (Präzision und Spezifität) als die Blindtechnik auf, aber es fehlt immer noch, diese Technik mit der FX-Technik zu vergleichen.

Diese prospektive randomisierte kontrollierte Studie soll die PICC-Einführung unter EKG-EM-Führung mit fluoroskopischer (FX) Führung vergleichen, um zu definieren, ob ein Ersatz der FX-Technik durch EKG-EM im Hinblick auf die endgültige Position der Katheterspitze angemessen ist PICC sowie Länge des abgehenden Katheters am Eintrittspunkt.

Alle eingeschlossenen Patienten gaben ihr schriftliches Einverständnis und die Studie wurde von EC genehmigt.

Teilnehmen können alle Erwachsenen, die zur Einlage eines PICC (monozentrisch) an die radiologische Abteilung des CHUV überwiesen werden.

Rekrutierte Patienten werden nach dem Zufallsprinzip einem der beiden Arme (FX oder EKG-EM) zugeordnet.

Für beide Verfahren sind die Patientenlagerung und -vorbereitung (MSB, maximale Sterilbarriere) standardisiert und ähnlich.

Die FX-Methode besteht aus einer Punktion einer Armvene unter Ultraschallkontrolle und örtlicher Betäubung. Durch die Punktionsstelle wird dann ein langer Draht eingeführt und unter Durchleuchtungskontrolle auf Höhe der Zielzone in der oberen Hohlvene geführt. Die Länge der Führung innerhalb des Gefäßes wird dann gemessen, um die Länge des PICC einzustellen, die für seine optimale Positionierung erforderlich ist.

Bei der EKG-EM-Einführtechnik wird die Venenpunktion unter ähnlichen Bedingungen wie bei der FX-Methode durchgeführt. Die Länge des PICC wird vor seiner Insertion unter Verwendung morphologischer Orientierungspunkte geschätzt. Die Platzierung des PICC erfolgt mit dem SHERLOCK 3CG™ Diamond Tip Confirmation System (TCS) (Gerät mit CE-Kennzeichnung; C. R. Bard, Inc.).

Am Ende des Eingriffs wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt, um die PICC-Position zu beurteilen. Mögliche Komplikationen pro Eingriff werden dokumentiert.

Nach dem Eingriff wird der Patient wieder auf die Station verlegt oder in stabilem Zustand nach Hause geschickt.