- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT04103723
Einfluss der Prämedikation auf Angst (Impact)
Auswirkungen der Prämedikation auf Angst: eine multizentrische, prospektive beobachtende Kohortenstudie
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Eine generalisierte Prämedikation mit Benzodiazepinen bei allen chirurgischen Patienten ist hinsichtlich der Nutzen-Risiko-Abwägung und der fehlenden Evidenz für diese Praxis fragwürdig geworden. Einer der Hauptgründe für die Prämedikation mit Benzodiazepinen ist ihre anxiolytische Wirkung. Angst ist mit postoperativen kognitiven und Verhaltensänderungen, physiologischen Reaktionen, erhöhtem Bedarf an Anästhetika und verändertem Schmerzempfinden, Stimmungsschwankungen, Wundheilungsstörungen und Veränderungen des Immunsystems verbunden. Allerdings zeigten mehrere Untersuchungen negative Nebenwirkungen wie dosisabhängige Sedierung bis hin zur Atemdepression, verlängerte Extubationszeit, Beeinträchtigung der Psychomotorik, paradoxe Reaktionen, antegrade Amnesie, erhöhte Pneumonieraten und postoperatives Delirium.
In Deutschland ist Midazolam die am häufigsten verabreichte Prämedikation. Eine Umfrage ergab, dass etwa ein Drittel der deutschen Krankenhäuser bei Patienten über 74 Jahren eine Prämedikation verweigert.
Die Evidenz für diese Praxis sowie die unterschiedslose präoperative Prämedikation für alle erwachsenen Patienten ist gering.
Ziel der Forscher ist es, möglichst viele Zentren in ganz Deutschland für die Teilnahme an dieser Studie zu gewinnen. Eine Gesamtstichprobengröße von 4000 Patienten wird angemessene und gültige Ergebnisse für die Studienziele liefern. Der Einfluss der Prämedikation auf die Änderung des primären Endpunkts des APAIS-Scores wird durch eine multivariable Kovarianzanalyse unter Berücksichtigung mehrerer Ausgangscharakteristika analysiert. Bei signifikanten Wechselwirkungstermen wird eine Subgruppenanalyse durchgeführt.
Studientyp
Einschreibung (Voraussichtlich)
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
- Name: Ana Kowark née Stevanovic, MD
- Telefonnummer: +49241-8088179
- E-Mail: anaesthesiologie@ukaachen.de
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Julia Liebens
- Telefonnummer: +49241-8088179
- E-Mail: anaesthesiologie@ukaachen.de
Studienorte
-
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NRW
-
Aachen, NRW, Deutschland, 52074
- Rekrutierung
- University Hospital RWTH Aachen
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Kontakt:
- Ana Kowark, MD
- Telefonnummer: +49241-8088179
- E-Mail: akowark@ukaachen.de
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Kontakt:
- Julia Liebens, MD
- Telefonnummer: +49241-8088179
- E-Mail: jliebens@ukaachen.de
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Probenahmeverfahren
Studienpopulation
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Nur geschäftsfähige Patienten
- Schriftliche Einverständniserklärung vor Studienteilnahme
- Alter ≥18 Jahre, beide Geschlechter
- Wahloperation
- Voraussichtliche Operationsdauer ≥ 30 Minuten
- Geplante Vollnarkose oder kombinierte Regional- und Vollnarkose
- Geplante Extubation (oder Entfernung des Atemwegsgeräts) am Ende der Operation
Ausschlusskriterien:
- Alter <18 Jahre
- Nichtbeherrschung der deutschen Sprache
- Alkohol- und/oder Drogenmissbrauch
- Chronische Behandlung mit Benzodiazepinen
- Intrakranielle Chirurgie
- Lokale oder ausschließlich regionale Anästhesie
- Überwachte Anästhesieversorgung/ Sedierung
- Herzchirugie
- Ambulante Chirurgie
- Wiederholte Operation mit vorheriger Teilnahme an der Studie
- Erwartete kontinuierliche Zwangsbeatmung nach der Operation
- Patienten mit schweren neurologischen oder psychiatrischen Erkrankungen
- Ablehnung der Studienteilnahme durch den Patienten
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
Kohorten und Interventionen
Gruppe / Kohorte |
Intervention / Behandlung |
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Patienten mit Prämedikation
Patienten, die vor der Operation eine präoperative Prämedikation mit Midazolam erhalten.
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Jeder Patient mit oder ohne präoperative Prämedikation mit Midazolam vor der Operation.
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Patienten ohne Prämedikation
Patienten ohne präoperative Prämedikation vor der Operation.
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Jeder Patient mit oder ohne präoperative Prämedikation mit Midazolam vor der Operation.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Veränderung des präoperativen Angstniveaus
Zeitfenster: Bis zu 30 Tage
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Veränderung des präoperativen Angstniveaus, gemessen mit der Angstmessskala, benannt: „Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS)“.
Das Maß der Zustimmung zu sechs Aussagen wird auf einer 5-stufigen Likert-Skala von 1 „überhaupt nicht“ bis 5 „sehr stark“ bewertet.
Ein Score von ≥11 identifiziert ängstliche Patienten in der klinischen Praxis.
Bewertet bei: präinterventionell bei Baseline-Besuch (Besuch 0) und präinterventionell vor der Operation (Besuch 1).
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Bis zu 30 Tage
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Veränderung des systolischen Blutdrucks
Zeitfenster: Bis zum 31. Tag
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Differenz des hämodynamischen variablen systolischen Blutdrucks (gemessen in mmHg) zwischen der präinterventionellen Beurteilung beim Ausgangsbesuch (Besuch 0) und dem präinterventionellen Besuch unmittelbar vor der Operation (Besuch 1) und direkt postinterventionell im Aufwachraum beim Besuch 2.
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Bis zum 31. Tag
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Veränderung des diastolischen Blutdrucks
Zeitfenster: Bis zum 31. Tag
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Differenz des hämodynamischen variablen diastolischen Blutdrucks (gemessen in mmHg) zwischen der Beurteilung präinterventionell bei Baseline-Besuch (Besuch 0) und dem präinterventionellen Besuch unmittelbar vor der Operation (Besuch 1) und direkt postinterventionell im Aufwachraum bei Besuch 2.
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Bis zum 31. Tag
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Änderung der Herzfrequenz
Zeitfenster: Bis zum 31. Tag
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Unterschied der hämodynamischen Variablen (Herzfrequenz) zwischen Patienten mit und ohne Prämedikation.
Die Bewertung wird präinterventionell bei der Baseline-Visite (Visite 0), bei der präinterventionellen Visite unmittelbar vor der Operation (Visite 1) und direkt postinterventionell im Aufwachraum bei Visite 2 durchgeführt. Die Werte werden als Schläge pro Minute dargestellt.
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Bis zum 31. Tag
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Änderung der Sauerstoffsättigung
Zeitfenster: Bis zum 31. Tag
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Unterschied in der respiratorischen Variable (Sauerstoffsättigung) zwischen Patienten mit und ohne Prämedikation.
Die Bewertung erfolgt präinterventionell bei Baseline Visite (Visite 0), bei der präinterventionellen Visite unmittelbar vor der Operation (Visite 1) und direkt postinterventionell im Aufwachraum bei Visite 2. Die Werte sind in Prozent angegeben.
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Bis zum 31. Tag
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Unterschied in der kognitiven Funktion zu Studienbeginn als Teil der Gebrechlichkeitsbewertung zu Studienbeginn
Zeitfenster: 1 Tag
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Die kognitive Funktion wird zu Studienbeginn als Teil der Gebrechlichkeitsbeurteilung nach Oresanya bei den Patienten, die eine Prämedikation erhalten haben, und bei Patienten ohne Prämedikation bewertet. Es wird mit dem Mini-Cog-Test bewertet, einem 3-Minuten-Instrument, das die Erkennung kognitiver Beeinträchtigungen verbessern kann. Er besteht aus zwei Komponenten, einem 3-Punkte-Erinnerungstest für das Gedächtnis und einem einfach bewerteten Uhrzeichentest. Skala: Worterinnerung: 0-3 Punkte; Unentschieden: 0 oder 2 Punkte; Gesamtpunktzahl: 0-5 Punkte |
1 Tag
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Unterschied in der Anamnese zu Studienbeginn als Teil der Gebrechlichkeitsbeurteilung zu Studienbeginn
Zeitfenster: 1 Tag
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Die Krankengeschichte wird zu Studienbeginn erhoben und für die kombinierte Gebrechlichkeitsbeurteilung nach Oresanya verwendet.
Patienten werden als gebrechlich eingestuft, wenn ≥ 3 Komorbiditäten des Charlson Comorbidity Index vorliegen.
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1 Tag
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Differenz des Laborwertes Albumin zu Studienbeginn im Rahmen der Frailty-Beurteilung zu Studienbeginn
Zeitfenster: 1 Tag
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Laborwert Albumin (Einheit: g/dl oder g/l, je nach Klinikalltag), wird entsprechend der klinischen Routine der Zentren ermittelt.
Diese Bewertung ist optional.
Sie wird zu Studienbeginn durchgeführt und für die kombinierte Gebrechlichkeitsbeurteilung nach Oresanya verwendet.
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1 Tag
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Differenz des Laborwertes Kreatinin zu Studienbeginn im Rahmen der Baseline-Frailty-Beurteilung
Zeitfenster: 1 Tag
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Der Laborwert Kreatinin (Einheit: mg/dl oder µmol/l, je nach Klinikalltag) wird entsprechend der klinischen Routine der Zentren ermittelt.
Diese Bewertung ist optional.
Sie wird zu Studienbeginn durchgeführt und für die kombinierte Gebrechlichkeitsbeurteilung nach Oresanya verwendet.
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1 Tag
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Differenz des Laborwertes Hämoglobin zu Studienbeginn im Rahmen der Frailty-Beurteilung zu Studienbeginn
Zeitfenster: 1 Tag
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Der Laborwert Kreatinin (Einheit: g/dl oder mmol/l, je nach Klinikalltag) wird entsprechend der klinischen Routine der Zentren ermittelt.
Diese Bewertung ist optional.
Sie wird zu Studienbeginn durchgeführt und für die kombinierte Gebrechlichkeitsbeurteilung nach Oresanya verwendet.
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1 Tag
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Differenz des Laborwertes Hämatokrit zu Studienbeginn im Rahmen der Frailty-Beurteilung zu Studienbeginn
Zeitfenster: 1 Tag
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Der Laborwert Hämatokrit (Einheit: l/l oder %, je nach Krankenhausalltag) wird entsprechend dem klinischen Alltag der Zentren ermittelt.
Diese Bewertung ist optional.
Sie wird zu Studienbeginn durchgeführt und für die kombinierte Gebrechlichkeitsbeurteilung nach Oresanya verwendet.
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1 Tag
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Unterschied in der Geschichte der Stürze zu Studienbeginn als Teil der Gebrechlichkeitsbewertung zu Studienbeginn
Zeitfenster: 1 Tag
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Die Vorgeschichte von Stürzen in den letzten 6 Monaten wird zu Studienbeginn als Teil der kombinierten Gebrechlichkeitsbeurteilung nach Oresanya bei den Patienten, die eine Prämedikation erhalten haben, und den Patienten ohne Prämedikation bewertet.
Die Patienten werden gefragt, ob sie in den letzten 6 Monaten einen Sturz, mehr als einen Sturz oder keinen Sturz hatten.
Patienten mit mehr als 1 Sturz in den letzten 6 Monaten müssen als „Frailty“-Kriterium nach Oresanya gekennzeichnet werden.
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1 Tag
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Unterschied in der Mobilität der Patienten im Rahmen der Baseline-Frailty-Beurteilung
Zeitfenster: 1 Tag
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Der zeitgesteuerte „Up & Go“-Test wird verwendet, um die Mobilität der Patienten zu Studienbeginn als Teil der Frailty-Bewertung nach Oresanya unter den Patienten, die eine Prämedikation erhalten haben, und den Patienten ohne Prämedikation zu beurteilen.
Es nutzt die Zeit, die eine Person benötigt, um von einem Stuhl aufzustehen, drei Meter zu gehen, sich umzudrehen, zurück zum Stuhl zu gehen und sich hinzusetzen.
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1 Tag
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Unbeabsichtigter Gewichtsverlust zu Studienbeginn als Teil der Gebrechlichkeitsbewertung zu Studienbeginn
Zeitfenster: 1 Tag
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Unbeabsichtigter Gewichtsverlust wird zu Studienbeginn als Teil der Gebrechlichkeitsbeurteilung beurteilt.
Die Patienten werden gefragt, ob sie im letzten Jahr >4,5 kg Gewicht verloren haben.
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1 Tag
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Patientenzufriedenheit: Bauer Zufriedenheitsfragebogen
Zeitfenster: Vom Eingriff bis zum 1. postoperativen Tag (Besuch 3).
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Unterschied in der Zufriedenheit der Patienten mit der Operation zwischen Patienten, die eine Prämedikation erhielten, und Patienten ohne Prämedikation, gemessen mit dem Bauer Satisfaction Questionnaire (Referenz 1) am ersten postoperativen Tag (Besuch 3).
Die Patienten bewerten ihre Zufriedenheit in Bezug auf die ersten zehn Fragen auf einer 3-Punkte-Likert-Skala, in Bezug auf die Fragen Nr. 11 bis 15 auf einer 4-Punkte-Likert-Skala und die letzte Frage Nr. 16 ist eine Ja/Nein-Frage.
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Vom Eingriff bis zum 1. postoperativen Tag (Besuch 3).
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Kognitive Erholung
Zeitfenster: Präinterventionell bei Baseline-Besuch (Besuch 0) bis zum 1. postoperativen Tag (Besuch 3).
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Unterschied in der kognitiven Erholung (definiert als Unterschied zwischen der Ausgangsbeurteilung und der Beurteilung am ersten postoperativen Tag) zwischen den beiden Studiengruppen, gemessen mit dem Mini-cog .
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Präinterventionell bei Baseline-Besuch (Besuch 0) bis zum 1. postoperativen Tag (Besuch 3).
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Frühes postoperatives Delirium
Zeitfenster: Präinterventionell bei Baseline-Besuch (Besuch 0) bis zum 1. postoperativen Tag (Besuch 3).
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Unterschied in der Anzahl der Personen mit einem neu diagnostizierten frühen postoperativen Delir zwischen den beiden Studiengruppen, gemessen mit der Confusion Assessment Method (CAM).
Es finden zwei Bewertungen statt (Besuch 0 und 3).
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Präinterventionell bei Baseline-Besuch (Besuch 0) bis zum 1. postoperativen Tag (Besuch 3).
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Perioperative Veränderung der Schlafqualität: Numerische Bewertungsskala
Zeitfenster: Präinterventionell bei Baseline-Besuch (Besuch 0) bis zum 1. postoperativen Tag (Besuch 3).
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Unterschied in der Veränderung der perioperativen Schlafqualität zwischen den beiden unterschiedlichen Studiengruppen, gemessen mit der Numeric Rating Scale (Zahlen von 0-10) zu Studienbeginn (Besuch 0), Operationstag präoperativ (Besuch 1) und erster postoperativer Tag ( Besuch 3).
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Präinterventionell bei Baseline-Besuch (Besuch 0) bis zum 1. postoperativen Tag (Besuch 3).
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Perioperative Schmerzänderung: Numerische Bewertungsskala
Zeitfenster: Präinterventionell bei Baseline-Besuch (Besuch 0) bis zum 1. postoperativen Tag (Besuch 3).
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Unterschied in der Schmerzänderung zwischen den beiden unterschiedlichen Studiengruppen, gemessen mit der numerischen Bewertungsskala (Zahlen von 0–10) zu Studienbeginn (Besuch 0), am Tag der Operation vor der Operation (Besuch 1), am Tag der Operation nach der Operation (Besuch 0). 2) und erster postoperativer Tag (Besuch 3).
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Präinterventionell bei Baseline-Besuch (Besuch 0) bis zum 1. postoperativen Tag (Besuch 3).
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Perioperative Veränderung des Wohlbefindens
Zeitfenster: Präinterventionell bei Baseline-Besuch (Besuch 0) bis zum 1. postoperativen Tag (Besuch 3).
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Unterschied in der Veränderung des perioperativen Wohlbefindens zwischen den beiden unterschiedlichen Studiengruppen, gemessen mit der Numeric Rating Scale (Zahlen von 0-10) zu Studienbeginn (Besuch 0) und am ersten postoperativen Tag (Besuch 3).
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Präinterventionell bei Baseline-Besuch (Besuch 0) bis zum 1. postoperativen Tag (Besuch 3).
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Mitarbeit des Patienten direkt präoperativ
Zeitfenster: Am OP-Tag (1 Tag)
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Unterschied in der Patientenmitarbeit direkt präoperativ zwischen den beiden unterschiedlichen Studiengruppen, gemessen mit der Numeric Rating Scale (Zahlen von 0-10).
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Am OP-Tag (1 Tag)
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Patienten mit Rescue-Midazolam-Applikation vor Narkoseeinleitung
Zeitfenster: Am OP-Tag (1 Tag)
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Unterschied in der Anzahl der Patienten, die vor der Narkoseeinleitung eine „Rescue-Midazolam“-Applikation (zusätzliches Midazolam) benötigen, zwischen den beiden Studiengruppen.
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Am OP-Tag (1 Tag)
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Zeit bis zur Extubation
Zeitfenster: Am Ende der Operation nach Absetzen des Hypnotikums bis zur Extubation (1 Tag)
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Unterschied in der benötigten Zeit bis zur Extubation zwischen den beiden Studiengruppen, gemessen nach Beendigung des Hypnotikums bis zur Entfernung des Endotrachealtubus oder der Larynxmaske.
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Am Ende der Operation nach Absetzen des Hypnotikums bis zur Extubation (1 Tag)
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Veränderung der gesundheitsbezogenen Lebensqualitätsbewertung: European Quality of Life 5 Dimensions 3 Level Questionnaire (EQ-5D-5L)
Zeitfenster: Präinterventionell beim Baseline-Besuch (Besuch 0) bis zum 30. Tag (Besuch 4) nach dem Eingriff
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Unterschied in der Veränderung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität zwischen den beiden Studiengruppen, gemessen mit dem European Quality of Life 5 Dimensions 3 Level Questionnaire (EQ-5D-5L).
Das EQ-5D-3L-Beschreibungssystem umfasst die folgenden 5 Dimensionen: Mobilität, Selbstfürsorge, gewöhnliche Aktivitäten, Schmerzen/Beschwerden und Angst/Depression.
Jede Dimension hat 3 Stufen: keine Probleme, einige Probleme, extreme Probleme.
Der Befragte wird gebeten, seinen Gesundheitszustand anzugeben, indem er das Kästchen neben der zutreffendsten Aussage in jeder der 5 Dimensionen ankreuzt (oder ankreuzt).
Der EQ VAS erfasst den selbst eingeschätzten Gesundheitszustand des Befragten auf einer vertikalen, visuellen Analogskala, wobei die Endpunkte mit „bester vorstellbarer Gesundheitszustand“ und „schlechtester vorstellbarer Gesundheitszustand“ gekennzeichnet sind.
Informationen zur Analyse finden Sie auf der Website des Tests (siehe Referenz 2).
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Präinterventionell beim Baseline-Besuch (Besuch 0) bis zum 30. Tag (Besuch 4) nach dem Eingriff
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Längerfristiges kombiniertes Ergebnis der Mortalität oder des Neuauftretens schwerwiegender kardialer oder pulmonaler Komplikationen oder eines akuten Schlaganfalls oder einer akuten Niere
Zeitfenster: 30 Tage nach dem Eingriff (Besuch 4)
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Unterschied in der Sterblichkeitsrate oder dem Neuauftreten schwerer kardialer oder pulmonaler Komplikationen oder akutem Schlaganfall oder akuter Nierenschädigung zwischen den beiden unterschiedlichen Studiengruppen, ermittelt durch Befragung und Überprüfung der Krankengeschichte.
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30 Tage nach dem Eingriff (Besuch 4)
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Vordefinierte Komplikationen
Zeitfenster: OP-Tag (1 Tag)
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Unterschied in der Anzahl vordefinierter Komplikationen am OP-Tag laut Krankenblatt zwischen den beiden unterschiedlichen Studiengruppen.
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OP-Tag (1 Tag)
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Krankenhausaufenthaltsdauer (LOS)
Zeitfenster: 30 Tage nach dem Eingriff (Besuch 4)
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Unterschied in der Krankenhausaufenthaltsdauer (LOS) zwischen den beiden verschiedenen Studiengruppen.
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30 Tage nach dem Eingriff (Besuch 4)
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Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation (ICU)-LOS
Zeitfenster: 30 Tage nach dem Eingriff (Besuch 4)
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Unterschied in der Intensivstation (ICU)-LOS zwischen den beiden verschiedenen Studiengruppen.
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30 Tage nach dem Eingriff (Besuch 4)
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Der funktionelle Unabhängigkeitsstatus des Patienten
Zeitfenster: Vom Baseline-Besuch (Besuch 0) bis zum 30. postoperativen Tag (Besuch 4).
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Unterschied in der funktionellen Erholung zwischen den beiden Studiengruppen, bewertet durch Befragung des Patienten gemäß dem National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP).
Die Fragen beinhalten die Einteilung in selbstständig, teilweise abhängig und vollständig abhängig.
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Vom Baseline-Besuch (Besuch 0) bis zum 30. postoperativen Tag (Besuch 4).
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Ermittler
- Hauptermittler: Ana Kowark née Stevanovic, MD, Department of Anesthesiology, University Hospital Aachen, Germany
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Bauer M, Bohrer H, Aichele G, Bach A, Martin E. Measuring patient satisfaction with anaesthesia: perioperative questionnaire versus standardised face-to-face interview. Acta Anaesthesiol Scand. 2001 Jan;45(1):65-72. doi: 10.1034/j.1399-6576.2001.450111.x.
- https://euroqol.org/wp-content/uploads/2016/09/EQ-5D-3L_UserGuide_2015.pdf
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (TATSÄCHLICH)
Primärer Abschluss (ERWARTET)
Studienabschluss (ERWARTET)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (TATSÄCHLICH)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (TATSÄCHLICH)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
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Schlüsselwörter
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- 19-132
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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