Bestimmung des optimalen Manschettenvolumens bei pädiatrischen Patienten

Design:

Dies ist eine prospektive, einfach verblindete Beobachtungsstudie. Bei 2 unabhängigen Variablen in der multiplen linearen Regressionsanalyse wurde die erforderliche Stichprobengröße mit mindestens 40 berechnet, um die große Effektbreite (f2=0,35) zu bestimmen. bei 0,80 Leistung und 0,05 Fehlerstufen. Da die Studie mit 3 verschiedenen Rohrdurchmessern durchgeführt wird, wurde die Stichprobengröße auf insgesamt 120 festgelegt (G*Power-Software 3.1.9). Bei der Bland- und Altman-Methode wurde angegeben, dass bei mindestens 100 Beobachtungen das 95-prozentige Konfidenzniveau im Bereich von ±0,34 s bestimmt werden kann (wobei „s“ die Standardabweichung der Differenzen zwischen den beiden Messungen ist). ). Aus diesem Grund zeigt sich, dass die ermittelte Probenzahl von 120 auch für die Bland&Altman-Methode ausreichend ist. Die Leistungsanalyse wurde mit dem Statistikpaketprogramm G*Power 3.1.9.7 durchgeführt; Gruppe=3, n=127 (n1=42, n2=43, n3=42), α=0,05, Effektgröße (f)=0,34; Leistung = 93 %.

Methoden: Pädiatrische Patienten unter 18 Jahren, die in unserem Krankenhaus operiert und mit Manschettenschläuchen der Nummern 4,5, 5,0 und 5,5 unter Vollnarkose intubiert werden, werden in diese prospektive Beobachtungsstudie einbezogen. Nach der Standardüberwachung in Rückenlage wird eine Anästhesie mit einer Mischung aus O2/Luft (50/50 %) und 8 % Sevofluran eingeleitet und anschließend ein Gefäßzugang hergestellt. Patienten mit intravenösem Zugang werden intravenös (IV) 2–3 mg/kg Propofol und 1 μg/kg Fentanyl verabreicht. Zur Muskelentspannung nach Bewusstlosigkeit werden 0,5 mg/kg Rocuronium i.v. verabreicht. Nachdem die Patienten gelähmt sind, wird ihnen ein 3 cm dickes Rollpolster unter die Schultern gelegt und die Atemwegsultraschalluntersuchung wird mit leicht gestrecktem Kopf und in neutraler Rückenlage durchgeführt. Die lineare Sonde wird quer im vorderen Halsbereich des Patienten platziert und in cefo-kaudaler Richtung bewegt, um den Ringknorpel zu betrachten. Der Ringknorpel erscheint als echoarme runde Struktur mit echoreichen Rändern. Auf dieser Ebene wird der Querdurchmesser der subglottischen Luftsäule auf dem USG-Bild in Millimetern (mm) gemessen. Die Formeln in der Literatur und der per Ultraschall gemessene subglottische transversale Tracheadurchmesser werden verwendet, um den am besten geeigneten Endotrachealtubus für pädiatrische Patienten auszuwählen. Nachdem der entsprechende Schlauch mit Manschette am Patienten angebracht wurde, wird die Manschette über einen 5-Milliliter-Injektor (ml) mit Luft aufgeblasen und der Manschettendruck mit einem Manschettenmanometer gemessen. Das optimale Manschettenvolumen wird bestimmt, indem ein Volumen von 0,2 ml zugeführt oder entnommen wird, um einen optimalen Manschettendruck (20–25 cmH2O) sicherzustellen, und dieser Wert wird aufgezeichnet. Demografische Daten der Patienten, per Ultraschall gemessener subglottischer transversaler Atemwegsdurchmesser, im Patienten platzierte Endotrachealtubusnummer, gegebenes Manschettenvolumen, gemessener Manschettendruckwert, Erfordernis eines Schlauchwechsels, Spitzenatemwegsdruck, Operationszeit und postoperative Atemwegskomplikationen (Halsschmerzen, Entsättigung). , Stridor, Heiserkeit, Husten) werden erfasst.