FDG und Myokardinfarkt: Die PIAF-Studie (PIAF)

Aus klinischer Sicht ist die Atherosklerose, die zu einer Ruptur arterieller Plaques führt, eine der wichtigsten Todesursachen, für die es noch immer keine personalisierte, zuverlässige und quantitative Risikobewertung gibt. Dies gilt insbesondere für Patienten, die an einem nicht tödlichen Koronarsyndrom litten, bei denen in jüngsten Studien trotz des Einsatzes aggressiver Sekundärpräventionsstrategien schwere Herz-Kreislauf-Ereignisraten von bis zu 5 % pro Jahr beschrieben wurden.

Während in früheren klinischen Interventionsstudien die entzündliche atherosklerotische Aktivität hauptsächlich durch den Ersatzmarker „hochempfindliches C-reaktives Protein“ bestimmt wurde, haben andere Studien eine Überlegenheit der FDG-PET/CT bei der Stratifizierung von Patienten in Hoch- gegenüber Niedrigrisikogruppen gezeigt, wobei das Risiko im am höchsten (vs. (niedrigste) TBR-Tertil war ungefähr dreifach höher im Vergleich zu dem, was in der Vergangenheit für den entzündlichen Blutbiomarker hsCRP beobachtet wurde. Es wird daher erwartet, dass die Bildgebung (vs. Blut-Biomarker liefern zusätzliche prognostische Informationen, die für die Arterienwand an sich relevanter sind, während derzeit verwendete Blut-Biomarker Informationen aus vaskulären und nichtvaskulären Quellen enthalten.

Die aktuelle Forschung zielt darauf ab, eindeutige und zuverlässige FDG-PET-Schwellenwerte zu identifizieren, die das individuelle Risiko eines bestimmten Patienten angeben. Zu diesem Zweck ist eine gut konzipierte und leistungsstarke multizentrische Studie erforderlich.

Im Wesentlichen zielt das Forschungsprojekt darauf ab, den prognostischen Wert der arteriellen FDG-PET/CT-Bildgebung bei Personen mit bekannten Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) zu bewerten. Im Einzelnen werden wir:

• Testen Sie die Hypothese, dass die Basiswerte der arteriellen Entzündung (bewertet durch FDG-PET/CT) unabhängig voneinander das Risiko von kardiovaskulären Ereignissen vorhersagen (z. B. koronarer Tod, Myokardinfarkt, Koronarinsuffizienz, Angina pectoris, ischämischer Schlaganfall, hämorrhagischer Schlaganfall, transitorische ischämische Attacke, peripher). Arterienerkrankung, Revaskularisation oder Herzinsuffizienz) in einer großen Kohorte von Personen mit vorherigem Myokardinfarkt.
• Bewerten Sie den inkrementellen prognostischen Wert der arteriellen Entzündung (PET) im Vergleich zu Biomarkern im zirkulierenden Blut
• Bewerten Sie den prognostischen Wert von Entzündungsdaten, die von verschiedenen arteriellen Stellen (z. B. Aorta, Karotis oder anderen Stellen) für ihre Fähigkeit, schwere kardiovaskuläre Ereignisse vorherzusagen
• Identifizieren Sie Grenzwerte, die auf ein höheres Risiko hinweisen
• Bewerten Sie den vorhergesagten Wert der spezifischen Gehirnaufnahme, des hämatopoetischen Gewebes (Milz, Knochenmark) und des viszeralen Fettgewebes bei neu auftretenden kardiovaskulären Ereignissen. Bewerten Sie den Mehrwert der Kombination dieser Aufnahmewerte mit der arteriellen Aufnahme
• Bewerten Sie die verschiedenen etablierten arteriellen FDG-Aufnahmeparameter im Hinblick auf Standardisierung und Scannertyp/Variabilität
• Wenden Sie Deep-Learning-Algorithmen zur Erkennung von Organ-/Gewebeinteraktionen und zur Generierung von CV-Ereignishypothesen an
• Bewerten Sie eine Untergruppe von Patienten hinsichtlich der Variabilität zwischen Beobachtern
• Bewerten Sie die Erkennungsrate zufälliger PET/CT-Befunde in der Studienkohorte (Verdacht auf maligne Erkrankungen, andere Krankheiten).
• Schlagen Sie dementsprechend neue Diagnosealgorithmen und klinische Protokolle vor
• Bewerten Sie den prognostischen Wert zusätzlich abgeleiteter genetischer Marker.
• Insbesondere schlagen wir vor, dass Patienten mit höherem GRS eine erhöhte FDG-PET/CT-basierte entzündliche atherosklerotische Aktivität aufweisen und anfälliger für mehr MACE sind