Screening auf kontralateralen Brustkrebs bei Patienten mit neu diagnostiziertem Brustkrebs

Bei Frauen mit neu diagnostiziertem Brustkrebs wird in 1–3 % ein synchroner kontralateraler Brustkrebs gemeldet. Bei der Erstdiagnose von Brustkrebs ist es wichtig, den kontralateralen Krebs zu erkennen, um eine zweite Runde der Krebstherapie zu vermeiden. Da es sich bei der Brust-MRT um eine hochempfindliche Methode handelt, wird sie zum Screening auf okkulte kontralaterale Erkrankungen bei Frauen mit neu diagnostiziertem Brustkrebs eingesetzt und erkennt bei 4,1 % der Frauen kontralaterale Krebserkrankungen, die in der klinischen oder konventionellen Bildgebung (Mammographie und Ultraschall) nicht sichtbar sind. Allerdings ist der Einsatz der Brust-MRT zur Früherkennung von kontralateralem Brustkrebs nicht nur durch die hohen Kosten und die lange Untersuchungszeit begrenzt, sondern auch durch die hohe Zahl falsch-positiver Befunde, die zu mehr gutartigen Biopsien und umfangreichen Operationen führen. Darüber hinaus ist die Anwendung von intravenös verabreichtem Kontrastmittel auf Gadoliniumbasis in der Schwangerschaft und bei Frauen mit eingeschränkter Nierenfunktion oder Kontrastmittelallergie kontraindiziert. Daher besteht die Notwendigkeit, eine sicherere und kostengünstigere ergänzende Bildgebungsmodalität für die Brustkrebsvorsorge zu entwickeln. Die diffusionsgewichtete (DW) MRT ist eine schnelle, funktionelle Methode, die die Bewegung von Wassermolekülen misst, um Gewebekontrast zu erzeugen, ohne dass eine Kontrastmittelinjektion erforderlich ist. Malignome der Brust weisen eine behinderte Diffusion auf und erscheinen im DW-MRT hyperintens mit niedrigem scheinbaren Diffusionskoeffizienten (ADC) im Vergleich zu normalem umgebendem Gewebe. Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass die Verwendung der DW-MRT die Zahl falsch positiver Ergebnisse und unnötiger gutartiger Biopsien bei der Brust-MRT erheblich reduzieren kann. In mehreren Studien wurde untersucht, wie die DW-MRT als eigenständiges Instrument zur Brustkrebsvorsorge eingesetzt werden kann. Aktuelle Ergebnisse haben gezeigt, dass die DW-MRT bei der Erkennung von kleinem Brustkrebs nützlicher ist als die herkömmliche Bildgebung. Die meisten dieser Studien waren jedoch retrospektiv und lieferten inkonsistente Ergebnisse. Daher ist eine prospektive multizentrische Studie mit standardisierten Erfassungs- und Interpretationsprotokollen in einer großen Population erforderlich, um die Wirksamkeit der DW-MRT für die Brustkrebsvorsorge zu bestimmen. Der Zweck unserer Studie besteht darin, festzustellen, ob DWI die Leistung der präoperativen DCE-MRT bei der Erkennung klinisch okkulter kontralateraler Brustkrebserkrankungen verbessert.