Vorhofflimmern: Chronischer Einsatz von Betablockern versus bedarfsgesteuerte Frequenzkontrolle unter Anleitung eines implantierbaren Herzmonitors

Einschlusskriterien:

• Paroxysmales oder persistierendes Vorhofflimmern, das in den letzten 4 Wochen oder länger diagnostiziert wurde
• Implantierbarer Herzmonitor (entweder Schleifenrekorder oder Schrittmacher)
• Aktuelle Behandlung mit mehr als der Mindestdosis von Betablockern ODER einem beliebigen Betablocker mit einer Ruhe-Sinusrhythmus-Herzfrequenz < 75 bpm (dokumentiert im EKG in den letzten 6 Monaten ODER bei der Einschreibung)
• Linksventrikuläre Ejektionsfraktion ≥ 50 % (innerhalb der letzten 48 Monate im Echokardiogramm berichtet)
• Echokardiographischer Nachweis struktureller Veränderungen im Einklang mit HFpEF, definiert durch (1) linksventrikuläre Hypertrophie (Septum- oder Hinterwanddicke > 10 mm) ODER (2) Vergrößerung des linken Vorhofs ODER (3) diastolische Dysfunktion.

Ausschlusskriterien:

• Lang anhaltendes anhaltendes oder permanentes Vorhofflimmern (Lang anhaltendes anhaltendes Vorhofflimmern ist definiert als kontinuierliches Vorhofflimmern von > 12 Monaten Dauer. Permanentes Vorhofflimmern ist definiert als Vorhofflimmern, das vom Patienten und Arzt akzeptiert wird und keine weiteren Versuche unternommen werden, den Sinusrhythmus wiederherzustellen/beizubehalten).
• Echokardiographischer Nachweis einer linksventrikulären Dilatation (definiert als linksventrikulärer enddiastolischer Volumenindex (LVEDV) ≥ 80 ml/m2, bestimmt durch Echokardiogramm innerhalb der letzten 48 Monate.
• Dokumentation in der elektronischen Krankenakte, die auf eine Lebenserwartung von weniger als 12 Monaten hindeutet

Mindestdosis der Betablocker-Therapie, um das Aufnahmekriterium zu erfüllen:

Metoprololtartrat 25 mg zweimal täglich, Metoprololsuccinat 50 mg täglich, Carvedilol 12,5 mg täglich, Bisoprolol 5 mg zweimal täglich, Nebivolol 5 mg täglich, Atenolol 50 mg täglich, Labetalol 100 mg zweimal täglich, Propranolol 40 mg zweimal täglich