Duloxetin für LBP

Einschlusskriterien:

• Einweisung in die Notaufnahme (ED) primär zur Behandlung von LBP, definiert als Schmerzen, die zwischen dem unteren Rand der Schulterblätter und den oberen Gesäßfalten entstehen. Flankenschmerzen, also Schmerzen, die von Gewebe seitlich der paraspinalen Muskulatur ausgehen, werden nicht berücksichtigt.
• Muskel-Skelett-Ätiologie des unteren Rückens. Patienten mit nicht muskuloskelettalen Ursachen wie Harnwegsinfektionen, Eierstockzysten oder grippeähnlichen Erkrankungen werden ausgeschlossen. Die primäre klinische Diagnose am Ende des Notaufnahmebesuchs muss eine Diagnose sein, die mit einem nicht traumatischen, nicht radikulären, muskuloskelettalen LBP übereinstimmt.
• Der Patient soll nach Hause entlassen werden. Patienten, die ins Krankenhaus eingeliefert werden, werden mit größerer Wahrscheinlichkeit mit parenteralen Medikamenten behandelt und sind daher für diese Studie nicht geeignet.
• Alter 18–64: Die Einschreibung ist auf Erwachsene unter 65 Jahren beschränkt, da bei älteren Patienten das Risiko unerwünschter Arzneimittelwirkungen erhöht ist.
• Nicht-radikulärer Schmerz. Patienten werden ausgeschlossen, wenn der Schmerz in einem radikulären Muster unterhalb der Gesäßfalten ausstrahlt.
• Schmerzdauer <2 Wochen (336 Stunden).
• Vor dem akuten LBP-Anfall dürfen Rückenschmerzen nicht häufiger als einmal pro Woche auftreten.
• Funktionell beeinträchtigende Rückenschmerzen: Ein Ausgangswert von > 5 im Roland-Morris-Fragebogen zur Behinderung

Ausschlusskriterien:

• Für Nachverfolgung nicht verfügbar
• Schwanger oder stillend
• Chronisches Schmerzsyndrom ist definiert als mäßiger oder starker Schmerz irgendwo im Körper an >50 % der Tage für mindestens drei Monate
• Sie sind allergisch gegen Prüfmedikamente oder vertragen diese nicht

• Kontraindikationen für nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente:

  1. Vorgeschichte einer Überempfindlichkeit gegen NSAIDs oder Aspirin
  2. aktive oder frühere Magengeschwüre, chronische Dyspepsie oder aktive oder frühere Magen-Darm-Blutungen
  3. Schwere Herzinsuffizienz (NYHA 2 oder schlimmer)
  4. unkontrollierter Blutdruck (>160/100)
  5. Glomeruläre Filtrationsrate (GFR_ <60 ml/min
  6. Derzeitige Verwendung von Antikoagulanzien
  7. Leberzirrhose oder akute Hepatitis

• Kontraindikation für Duloxetin:

  1. Alkoholkonsumstörung
  2. chronische Lebererkrankung
  3. chronisches Nierenleiden
  4. Glaukom
  5. Aktiver Einsatz von Medikamenten gegen Depressionen
  6. Ergebnis >4 auf dem Screening-Instrument „Patientengesundheitsfragebogen (PHQ-9)“ oder Suizidgedanken