Mhealth und Teach-Back-Effektivität bei der Reduzierung der Wiederaufnahmen nach 30 Tagen

Interventionelle Beschreibung der Intervention(en) / Exposition Die Studie umfasst drei Phasen Phase I = Vorbereitung Phase II = Durchführung und Überwachung Phase III = Bewertung Phase I (Vorbereitung) i. Berechtigungen

• Ethische Genehmigung vom Institutional Review Board der Health Services Academy Islamabad
• Genehmigung von PMNHP zur Durchführung einer Machbarkeitsstudie
• Schriftliche Zustimmung von Ärzten und Pflegekräften zur Aufnahme in das Teach-Back-Verfahren
• Informierte mündliche Zustimmung aller ausgewählten Patienten, die in das PMNHP aufgenommen werden sollen ii. Situationsanalyse Die Querschnittsstudie wird zu Beginn der Studie vor der Intervention durchgeführt, um Basisdaten zu ausgewählten Variablen zu liefern. Die Basisdaten umfassen den soziodemografischen Status, die Diagnose, Komorbiditäten und die Dauer des Krankenhausaufenthalts für die Indexaufnahme.

Phase II (Implementierung) i) Teambuilding Dieser Schritt umfasst die Rekrutierung von gebildeten Personen für die Umfrage. Zu diesem Zweck werden ausgewählte PMNHP-Mitarbeiter für den telefonischen Kontakt mit den Patienten rekrutiert.

Der Forscher selbst wird das Team in einem eintägigen Workshop, der aus einer Sitzung von 3 Stunden besteht, über Hintergrund und Ziele, den Nutzen der Studie und die Datenaufzeichnung und die in der Studie zu verwendende Skala zur Einhaltung der Medikation informieren und orientieren.

ii) Validierung der Urdu-Übersetzung des Medication Adherence Questionaire (MAQ) Um die Gültigkeit und Zuverlässigkeit des MAQ zu prüfen, werden Übersetzungen und Rückübersetzungen des Fragebogens durchgeführt. Der Fragebogen wird von den Mitarbeitern an 10 Patienten auf Anpassungsfähigkeit gemäß den WHO-Richtlinien vorgetestet.

iii) Entwicklung von Text für SMS Dies umfasst die Entwicklung eines einfachen und verständlichen Textes für SMS in Englisch und Urdu für die Einhaltung der Medikation und die rechtzeitige Nachverfolgung, die den Patienten zugestellt wird. Zu diesem Zweck werden Experten für Gesundheitskommunikation und \ Public Health Professionals kontaktiert und eingebunden. Das entwickelte SMS wird bei Patienten in einem ähnlichen Umfeld erprobt.

iv) Schulung von Datensammlern für den telefonischen Kontakt Ausgewählte PMNHP-Mitarbeiter werden darin geschult, die Patienten telefonisch zu kontaktieren und Fragen zu ihrer Medikationsadhärenz zu stellen und den MAQ auszufüllen. Der Forscher führt Schulungen durch, um eine telefonische Umfrage durchzuführen und SMS-Nachrichten an die ausgewählten Patienten zu senden.

v) Schulung von Ärzten und Pflegekräften zum Teach-Back-Prozess Ärzte und Pflegekräfte der ausgewählten angeschlossenen Krankenhäuser werden zum Teach-Back-Prozess geschult, um die Entlassungskommunikation mit den Patienten zu verbessern. Eine eintägige Schulungssitzung findet in der Akademie für Gesundheitsdienste statt. vi) Zuweisung von Aufgaben und Verantwortlichkeiten Alle Teammitglieder erhalten einen Arbeitsplan und vereinbarte Verantwortlichkeiten mit Zeitplänen, um eine rechtzeitige und ordnungsgemäße Umsetzung der verschiedenen Phasen sicherzustellen lernen.

vii) Intervention: Intervention – 1 (Gesundheit durch einen telefonischen Sprachanruf und Textnachrichten) Telefonische Sprachanrufe zur Medikationsadhärenz unter Verwendung von Morisky, Green und Levine (MGL) 4 Elemente validierte Medikationsadhärenzskala bei 7, (Baseline) 14, 21 und 30 Tage nach der Indexentlassung. MGL ist ein validiertes Instrument zur Bewertung der Medikationsadhärenz mit einem Cronbach-Alpha = 0,61 in einem europäischen Umfeld. Das Instrument wird in die Urdu-Sprache übersetzt und anhand des folgenden Verfahrens für die sprachliche und kulturelle Anpassung validiert:-

1. Vorwärtsübersetzung Diese Aufgabe wird einem Übersetzer übertragen, vorzugsweise einem Angehörigen der Gesundheitsberufe, der mit der Terminologie des von der Urkunde abgedeckten Bereichs vertraut ist und über Interviewfähigkeiten verfügt.
2. Expertengremium Es wird ein zweisprachiges Expertengremium (auf Englisch und Urdu) einberufen. Das Ziel in diesem Schritt besteht darin, die unzureichenden Ausdrücke/Konzepte der Übersetzung sowie etwaige Diskrepanzen zwischen der Vorwärtsübersetzung und den bestehenden oder vergleichbaren früheren Versionen der Fragen zu identifizieren und zu beheben, falls vorhanden. Das Ergebnis dieses Prozesses wird eine vollständig übersetzte Version des Fragebogens sein
3. Rückübersetzung Unter Verwendung des gleichen Ansatzes wie im ersten Schritt wird das Instrument dann von einem unabhängigen Übersetzer, der den Fragebogen nicht kennt, ins Englische zurückübersetzt
4. Pre-Testing und kognitive Interviews. Vorabtests werden an einer Stichprobe von 10–18 Patienten durchgeführt und andere Diskrepanzen werden beseitigt. • Wöchentlich werden kurze Textnachrichten (SMS) von PMNHP-Mitarbeitern an die eingeschriebenen Patienten über die Einhaltung der Medikation und Nachsorgeerinnerungen gesendet

Intervention – 2 (Teach-Back-Prozess) Teach-Back ist ein einfacher Mechanismus, mit dem das Verständnis eines Patienten für ein Konzept oder Thema bewertet werden kann.

Das vollständige Teach-Back-Modul der Society of Hospital Medicine (US) wird verwendet, um Krankenschwestern und Ärzte von PMNHP-unterstützten Krankenhäusern in einer eintägigen Schulungssitzung in der Health Services Academy in IKT zu schulen. Dieser Teach-Back-Prozesseingriff wird in Gruppe 2 verwendet

viii) Überwachung des Prozesses: Alle Schritte und Aktivitäten der Studie werden vom Forscher überwacht und stichprobenartig überprüft. Patienten in der Studie werden nach dem Zufallsprinzip per Telefon kontaktiert, um sicherzustellen, dass sie Teach-Back, SMS und Telefonanrufe bezüglich erhalten Medikamenteneinhaltung und Nachsorge.

Phase III: Studienakzeptanz

• Tiefeninterviews und gezielte Gruppendiskussionen von Stakeholdern auf allen drei Ebenen
• Untersuchung von Faktoren nach der Intervention, die die Umsetzung der Interventionen beeinflussen, mit Identifizierung von Moderatoren und Hindernissen, mit denen die Interessengruppen während der Pilotimplementierung konfrontiert waren
• Dies wird Beweise für die Unterstützung der Skalierbarkeit von PMNHP liefern
• Zehn Personen aus jeder Ebene werden durch gezieltes Sampling nach subjektiver Wahrnehmung und Akzeptanz der Interventionen ausgewählt