Einfluss von Neurochecks auf den Schlaf bei kritisch kranken Erwachsenen

Hintergrund: Nach einer akuten Hirnverletzung (ABI) werden Patienten auf der Intensivstation (ICU) überwacht, wo die Ärzte auf häufige neurologische Untersuchungen („Neurochecks“) angewiesen sind, um eine Verschlechterung des Nervensystems festzustellen. Serielle Neurochecks sind Teil der Leitlinienempfehlungen, es besteht jedoch ein Gleichgewicht zwischen der stündlichen (Q1) und der alle zwei Stunden (Q2) durchgeführten Bewertung. Auf der Intensivstation kommt es häufig zu pflegebedingtem Aufwachen, es ist jedoch unklar, ob unterschiedliche Neurocheck-Häufigkeiten zu unterschiedlichem Schlaf führen, was die wissenschaftliche Grundlage für diesen Vorschlag darstellt.

Population: Zweiundzwanzig Patienten (N=11 pro Gruppe), die sich einem elektiven Aneurysma-Coiling unterzogen haben, werden aufgenommen. Am postoperativen Tag (POD) 0 werden die Patienten untersucht und um ihre Einverständniserklärung gebeten, wenn sie die Ausschlusskriterien nicht erfüllen, z. B. eine frühere intrakranielle Verletzung, Schlafstörungen, kognitive Beeinträchtigung, mechanische Beatmung. Patienten mit elektivem Aneurysma-Coiling werden ausgewählt, weil sie nach ihrem intrakraniellen Eingriff intensivmedizinische Pflege benötigen, aber keine strukturelle Hirnverletzung oder anhaltenden Sedierungsbedarf haben, der die Schlafmessungen beeinträchtigen könnte.

Methoden: Übliche Pflege: Die Patienten werden alle 15–30 Minuten bis zu 6 Stunden nach dem Eingriff überwacht, dann Q1 oder Q2 bis zu 24 Stunden. Wenn diese Patienten stabil bleiben, werden sie am postoperativen Tag (POD) 1 nach Hause entlassen. Vorgeschlagene Intervention: Eingeschriebene Patienten werden randomisiert Q1- oder Q2-Neurochecks nach den institutionell erforderlichen 6 Stunden stabiler neurologischer und vaskulärer Kontrollen unterzogen. Nach der Randomisierung werden die Patienten einem Elektroenzephalogramm (EEG) mit Video, Elektrookulogramm und Kinnableitung unterzogen. Das Video-EEG wird mindestens 8 Stunden lang vorhanden sein, einschließlich des Zeitraums über Nacht (22:00 bis 06:00 Uhr). Nach Abschluss der Aufzeichnung werden die erhaltenen Signale von einem verblindeten polysomnografischen Schlaftechniker auf Schlafeigenschaften überprüft, einschließlich quantitativer Bewertungen von Wachheit, Tiefschlaf (N3), REM-Schlaf, Schlafeffizienz sowie Schlaffragmentierung und -erregung. Am POD1 füllen Patienten und ihre Pflegekraft den Richards-Campbell-Schlaffragebogen aus, um die subjektive Schlafqualität zu bewerten.