Managementtaktiken für Hochrisikopatienten mit akutem Koronarsyndrom ohne ST-Strecken-Hebung und Mehrgefäß-Koronararterienerkrankung (NSTE-ACSMT)

Einschlusskriterien:

1. Akutes Koronarsyndrom ohne ST-Strecken-Hebung mit hohem Risiko: instabile Angina pectoris oder Myokardinfarkt, der eine Revaskularisierung innerhalb von 24 Stunden erfordert, basierend auf dem Risiko eines ungünstigen Ergebnisses (Anstieg oder Abfall der Konzentration von kardialem Troponin im Blut, die die Kriterien eines MI erfüllen; dynamische ST-Streckenverschiebung oder T-Änderungen; Risiko auf der GRACE-Skala >140 Punkte)
2. Der Patient ist sowohl für CABG als auch für PCI geeignet, was von einem interventionellen Kardiologen und Chirurgen bestätigt wurde (Mehrgefäßläsion mit einem Sintax-Score von 23–32 Punkten mit erheblicher Schädigung der vorderen absteigenden Arterie und/oder des Rumpfes der linken Koronararterie).
3. Vollständige Myokardrevaskularisation (d. h. Wunsch nach Abwesenheit hämodynamisch bedeutsamer Koronararterien nach Revaskularisation mit einem Durchmesser von > 2,5 mm, d. h. Reststenose der Koronararterien von nicht mehr als 60 %).
4. Unterzeichnete Einverständniserklärung
5. Alter über 18 Jahre.

Ausschlusskriterien:

1. Myokardinfarkt mit ST-Strecken-Hebung
2. Stabile Angina pectoris
3. Patienten mit OSN Killip II-IV-Klasse
4. Die Patienten benötigten einen sofortigen PCI-Eingriff (z. B. elektrische Instabilität)
5. Eine Vorgeschichte eines hämorrhagischen Schlaganfalls ein Jahr vor dem Eingriff
6. Ischämischer Schlaganfall oder TIA in den letzten 6 Wochen
7. Das Endstadium des chronischen Nierenversagens erfordert eine Dialyse.
8. Vorläufige PCI für jede andere Koronararterienläsion innerhalb eines Jahres vor der Randomisierung.
9. Prä-CABG jederzeit vor der Randomisierung.
10. Die Notwendigkeit einer begleitenden Herzoperation, mit Ausnahme von CABG (z. B. Klappenoperation, Aortenreparatur usw.). Patienten, die 1 Jahr lang eine zusätzliche Operation (kardiologische oder extrakardiale) benötigen.
11. Nichtkardiale Begleiterkrankungen mit einer Lebenserwartung von weniger als 1 Jahr (zum Beispiel onkologische Erkrankungen).

13. Die linksventrikuläre Ejektionsfraktion beträgt weniger als 40 %. 14. Schwere COPD