Rekonstruktion des Nasenbodens zur dreidimensionalen Reparatur einer Alveolarspalte

Zahnfleisch-Mukoperiostallappen werden entlang der Spaltenränder entworfen und erhöhte mediale und laterale Mukoperiostlappen werden aus der Spalte und dem Zahnfleischsulcus der Zähne erzeugt. Um eine ausreichende Beweglichkeit des hinteren Lappens zu erreichen, muss der Lappen bis zum ersten oder zweiten Molaren verlängert und bis zum bukkalen Sulcus zurückgeschnitten werden, wobei darauf zu achten ist, dass der Alveolarknochen, der die Zahnwurzeln bedeckt, nicht verletzt wird. Diese Lappen werden bis zur Apertura piriformis und um diese herum angehoben und dann von der Nasenschleimhaut abgetrennt. Anschließend werden die palatinalen Mukoperiostlappen entlang der Spaltenränder vom Gaumen abgehoben. Nach vollständiger Freilegung aller knöchernen Spalten wird die Nasenschleimhaut des Nasenlochbodens angenähert und vernäht, anschließend werden die Gaumenlappen zurückgestülpt und vernäht, so dass eine Weichteiltasche entsteht. Die Transplantation des Defekts erfolgt mit kortikalem Knochen nur vom Kinn aus. Der kortikale Schelf wird so vorbereitet, dass er aus zwei Schichten besteht, die senkrecht zueinander stehen. Die erste verläuft parallel zum Nasenboden und die zweite geht in die bukkale Kortikalis des Alveolarkamms über, gefolgt von spongiösem Knochen unter diese Regale gepackt und in den Spaltdefekt komprimiert werden, um die Anzahl osteokompetenter Zellen und das Osteoidmaterial pro Transplantatvolumeneinheit zu maximieren. Beim Packen von Knochenpartikeln ist es besser, die Oberkiefer- und Alveolarkämme zu erzeugen und das abgesenkte Nasenloch anzuheben, indem man die Nasenbasis entsprechend stützt und die Symmetrie ausrichtet. Der Rest kann dann durch spannungsfreie Transposition mit gingivalen Mukoperiostlappen abgedeckt werden