HFTO via Trachealintubation bei neurokritischen Patienten

Neurokritische Patienten, einschließlich solcher mit traumatischer Hirnverletzung, Schlaganfall oder intrakranieller Blutung, benötigen häufig eine verlängerte mechanische Beatmung aufgrund eines beeinträchtigten Atemantriebs oder des Bedarfs an Atemwegsschutz. Das Entwöhnen dieser Patienten von der invasiven Beatmung umfasst zwei Schlüsselphasen: die Befreiung von der mechanischen Unterstützung und die Extubation. Eine frühe Entwöhnung reduziert Komplikationen, beschleunigt die Genesung und senkt die Gesundheitskosten. Klinische Leitlinien befürworten frühe Entwöhnungsbewertungen für Patienten, die länger als 24 Stunden beatmet wurden, gefolgt von Spontanatmungsversuchen (SBT), um die Bereitschaft für die eigenständige Atmung zu bestätigen. Während Patienten, die den SBT bestehen, in der Regel umgehend extubiert werden, sehen sich neurokritische Patienten häufig einer verzögerten Extubation gegenüber, bedingt durch Bewusstseinsstörungen oder unzureichenden Atemwegsschutz, trotz ausreichender Atemfunktion. In diesen Fällen dient der Trachealtubus in erster Linie dem Atemwegsschutz und nicht der Beatmungsunterstützung.

Traditionell wird eine niedrig dosierte Beatmungsunterstützung (z.B. Druckunterstützung von 5-8 cmH₂O) verwendet, um den inspiratorischen Widerstand des Trachealtubus auszugleichen und befeuchtetes Gas bereitzustellen. Eine verlängerte Beatmung, selbst auf minimalem Niveau, kann jedoch Risiken wie beatmungsassoziierte Pneumonie und Zwerchfehlfunktion erhöhen. Es gibt Hinweise darauf, dass angemessen dimensionierte Trachealtuben die Atemarbeit (WOB) nicht wesentlich erhöhen und einige Patienten diesen Widerstand ohne Beatmungsunterstützung kompensieren können.

Die Hochfluss-Sauerstofftherapie (HFOT), die über Nasenkanülen oder Tracheostomie verabreicht wird, liefert erwärmten, befeuchteten Sauerstoff mit hohen Flussraten, verbessert die Oxygenierung, reduziert die Atemarbeit und steigert den Patientenkomfort. Neue Erkenntnisse unterstützen ihre Rolle bei der Erleichterung der Entwöhnung bei tracheotomierten Patienten und während SBT bei intubierten Patienten. Die Sicherheit und Durchführbarkeit von HFOT über Trachealintubation (HFOT-TI) bei neurokritischen Patienten während der frühen Entwöhnung bleibt jedoch weitgehend unerforscht. Angesichts des anhaltenden Bedarfs an Atemwegsschutz in dieser Population könnte HFOT-TI als wirksame Brücke zur Extubation dienen und möglicherweise eine verlängerte Beatmungsunterstützung und damit verbundene Komplikationen minimieren.

Die Untersucher zielten darauf ab, die Sicherheit und Durchführbarkeit von HFOT-TI bei neurokritischen Patienten zu bewerten, die den SBT bestanden haben, aber weiterhin Atemwegsschutz benötigen. Die Untersucher bewerteten Veränderungen der Atemparameter und Sicherheitsergebnisse.