HFTO przez intubację dotchawiczą u pacjentów neurokrytycznych

Pacjenci neurokrytyczni, w tym ci z urazowym uszkodzeniem mózgu, udarem lub krwotokiem śródczaszkowym, często wymagają przedłużonej mechanicznej wentylacji z powodu upośledzonego napędu oddechowego lub potrzeb ochrony dróg oddechowych.
Odstawianie tych pacjentów od inwazyjnej wentylacji obejmuje dwa kluczowe etapy: uwolnienie od wsparcia mechanicznego i ekstubację.
Wczesne odstawianie zmniejsza powikłania, przyspiesza powrót do zdrowia i obniża koszty opieki zdrowotnej.
Wytyczne kliniczne zalecają wczesne oceny odstawiania dla pacjentów wentylowanych przez ponad 24 godziny, a następnie próby samodzielnego oddychania (SBT) w celu potwierdzenia gotowości do niezależnego oddychania.
Podczas gdy pacjenci, którzy przechodzą SBT, są zazwyczaj szybko ekstubowani, pacjenci neurokrytyczni często napotykają opóźnioną ekstubację z powodu upośledzonej świadomości lub niewystarczającej ochrony dróg oddechowych, pomimo odpowiedniej funkcji oddechowej.
W takich przypadkach rurka tchawicza zapewnia przede wszystkim ochronę dróg oddechowych, a nie wsparcie wentylacyjne.

Tradycyjnie stosuje się wsparcie wentylacyjne na niskim poziomie (np. wsparcie ciśnieniowe 5-8 cmH₂O), aby przeciwdziałać oporowi wdechowemu rurki tchawiczej i dostarczać nawilżony gaz.
Jednak przedłużona wentylacja, nawet na minimalnym poziomie, może zwiększać ryzyko, takie jak zapalenie płuc związane z respiratorem i dysfunkcja przepony.
Dowody wskazują, że odpowiednio dobrane rurki tchawicze mogą nie zwiększać znacząco pracy oddechowej (WOB), a niektórzy pacjenci mogą kompensować ten opór bez wsparcia wentylacyjnego.

Tlenoterapia wysokoprzepływowa (HFOT), podawana przez kaniulę nosową lub tracheostomię, dostarcza podgrzany, nawilżony tlen przy wysokich przepływach, poprawiając utlenowanie, zmniejszając WOB i zwiększając komfort pacjenta.
Pojawiające się dowody wspierają jej rolę w ułatwianiu odstawiania u pacjentów z tracheostomią oraz podczas SBT u pacjentów intubowanych.
Jednak bezpieczeństwo i wykonalność HFOT przez intubację tchawiczą (HFOT-TI) u pacjentów neurokrytycznych podczas wczesnego odstawiania pozostają w dużej mierze niezbadane.
Biorąc pod uwagę długotrwałe potrzeby ochrony dróg oddechowych w tej populacji, HFOT-TI może służyć jako skuteczne przejście do ekstubacji, potencjalnie minimalizując przedłużone wsparcie wentylacyjne i związane z nim powikłania.

Badacze mieli na celu ocenę bezpieczeństwa i wykonalności HFOT-TI u pacjentów neurokrytycznych, którzy przeszli SBT, ale wymagają ciągłej ochrony dróg oddechowych.
Badacze oceniali zmiany w parametrach oddechowych i wyniki bezpieczeństwa.