Prospektive Kohortenstudie zur Bachmann-Bündel- versus Rechtsatrium-Appendage-Stimulation: Auswirkungen auf die atriale Kardiomyopathie bewertet durch echokardiographische Parameter und klinische Ergebnisse (BRAVE)

Frühere Studien haben berichtet, dass die konventionelle Stimulation am rechten Herzohr mit einer verzögerten atrialen Aktivierungszeit verbunden ist. Eine höhere Belastung durch atriale Stimulation an dieser Stelle wurde mit einem erhöhten Auftreten von Vorhofflimmern und atrialer Tachykardie in Verbindung gebracht. Darüber hinaus wurden bei Patienten mit einem hohen Anteil an Stimulation am rechten Herzohr strukturelle und funktionelle Verschlechterungen der Vorhöfe – insbesondere eine linksatriale Dilatation und eine reduzierte linksatriale Dehnung – beobachtet. Diese Veränderungen sind dafür bekannt, das Fortschreiten der atrialen Kardiomyopathie zu beschleunigen, was möglicherweise zu nachteiligen langfristigen klinischen Ergebnissen führt.

Um diese Einschränkungen zu adressieren, hat sich die Bachmann-Bündel-Stimulation als vielversprechende alternative Stimulationsstelle herausgestellt. Das Bachmann-Bündel ist eine wichtige atriale Myoarchitektur, die den rechten und linken Vorhof verbindet. Es wird erwartet, dass die Stimulation an dieser Stelle die interatriale Leitung erleichtert und dadurch die interatriale Synchronie wiederherstellt sowie den interatrialen Block abschwächt. Vorherige Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass die Stimulation am Bachmann-Bündel mit einem reduzierten Auftreten von Vorhofflimmern und atrialer Tachykardie verbunden ist, was auf deutliche Vorteile hinsichtlich atrialer elektrophysiologischer Ergebnisse hindeutet. Allerdings konzentrierten sich bestehende Studien hauptsächlich auf elektrophysiologische Parameter, wie z.B. die Inzidenz von Arrhythmien. Folglich muss der Einfluss der Bachmann-Bündel-Stimulation auf die atriale strukturelle und funktionelle Umgestaltung noch klar aufgeklärt werden.

Daher ist diese Studie als Kohortenstudie mit einem einzigen Zentrum konzipiert, die insgesamt 200 Probanden (100 prospektiv und 100 retrospektiv) einschließt. Wir werden echokardiographische Parameter über einen Zeitraum von 12 Monaten nach der Schrittmacherimplantation analysieren. Durch eine umfassende Analyse von Bildgebungsparametern (linksatriale/rechtsatriale Dehnung und Volumenänderungen, die mittels Echokardiographie bewertet werden) und klinischen Ergebnissen (atriale Arrhythmien, Krankenhausaufenthalte aufgrund von Herzinsuffizienz und Mortalität) zielt diese Studie darauf ab, die unterschiedlichen Auswirkungen der Bachmann-Bündel-Stimulation im Vergleich zur Stimulation am rechten Herzohr auf die Entwicklung und das Fortschreiten der atrialen Kardiomyopathie zu untersuchen.