Prospektywne badanie kohortowe porównujące stymulację wiązki Bachmanna z prawym uszkiem serca: wpływ na kardiomiopatię przedsionkową oceniany na podstawie parametrów echokardiograficznych i wyniku klinicznego (BRAVE)

W poprzednich badaniach donoszono, że konwencjonalna stymulacja wyrostka usznego prawego przedsionka wiąże się z opóźnionym czasem aktywacji przedsionków. Większe obciążenie stymulacją przedsionków w tym miejscu powiązano ze zwiększoną częstością występowania migotania przedsionków i częstoskurczu przedsionkowego. Ponadto, u pacjentów z wysokim odsetkiem stymulacji wyrostka usznego prawego przedsionka zaobserwowano strukturalne i funkcjonalne pogorszenie stanu przedsionków – w szczególności poszerzenie lewego przedsionka oraz zmniejszenie odkształcenia lewego przedsionka. Wiadomo, że te zmiany przyspieszają postęp kardiomiopatii przedsionkowej, potencjalnie prowadząc do niekorzystnych długoterminowych wyników klinicznych.

Aby zaradzić tym ograniczeniom, stymulacja pęczka Bachmanna wyłoniła się jako obiecująca alternatywna lokalizacja stymulacji. Pęczek Bachmanna jest główną mioarchitekturą przedsionkową łączącą prawy i lewy przedsionek. Oczekuje się, że stymulacja w tym miejscu ułatwi przewodzenie międzyprzedsionkowe, przywracając w ten sposób synchronię międzyprzedsionkową i łagodząc blok międzyprzedsionkowy. Wcześniejsze badania wskazują, że stymulacja pęczka Bachmanna wiąże się z mniejszą częstością występowania migotania przedsionków i częstoskurczu przedsionkowego, sugerując wyraźne korzyści w zakresie elektrofizjologicznych wyników przedsionkowych. Jednak dotychczasowe badania koncentrowały się głównie na parametrach elektrofizjologicznych, takich jak częstość występowania arytmii. W konsekwencji wpływ stymulacji pęczka Bachmanna na strukturalne i funkcjonalne remodelowanie przedsionków pozostaje do jasnego wyjaśnienia.

Dlatego niniejsze badanie zostało zaprojektowane jako jednoośrodkowe badanie kohortowe, obejmujące łącznie 200 uczestników (100 prospektywnych i 100 retrospektywnych). Przeanalizujemy parametry echokardiograficzne w okresie 12 miesięcy po implantacji rozrusznika serca. Poprzez kompleksową analizę parametrów obrazowania (zmiany odkształcenia i objętości lewego/prawego przedsionka oceniane za pomocą echokardiografii) oraz wyników klinicznych (arytmie przedsionkowe, hospitalizacja z powodu niewydolności serca i śmiertelność), to badanie ma na celu zbadanie różnicowego wpływu stymulacji pęczka Bachmanna w porównaniu ze stymulacją wyrostka usznego prawego przedsionka na rozwój i progresję kardiomiopatii przedsionkowej.