Cicatrización epitelial y resultados visuales mediante la terapia con omega-3 antes y después de la cirugía de queratectomía fotorrefractiva (PRK) (Omega-3)

El ojo seco y los defectos epiteliales persistentes (PEDS, por sus siglas en inglés) después de LASIK y PRK son una de las afecciones más comunes que enfrentan los cirujanos refractivos y sus pacientes en la actualidad.¹-⁴ Se asocian con una morbilidad clínica significativa en los pacientes, lo que resulta en problemas menores, como molestias, hasta un debilitamiento extremo, como la pérdida de la visión. No existe una definición aceptada de defecto epitelial persistente (PED) que incluya un período de tiempo de recuperación. Estamos a favor de la definición dada en un texto "... cuando el epitelio no vuelve a crecer sobre un defecto dentro del curso de tiempo esperado.⁵ Las causas de la DEP son diversas, con varias etiologías definidas, que incluyen ojo seco, deficiencia de células madre del limbo, diabetes mellitus y problemas neurotróficos. Se han descrito una variedad de modalidades de tratamiento para PED. La eliminación del riesgo predisponente asociado sigue siendo un factor clave en el proceso de gestión. Por lo tanto, para prevenir y manejar este trastorno común, es importante comprender la fisiopatología del ojo seco después de LASIK y PRK. Esto incluye la comprensión de la relación y la interacción entre la inflamación, la denervación sensorial y las vías de los ácidos grasos esenciales. Los informes sobre la eficacia clínica de las terapias antiinflamatorias para el tratamiento de la enfermedad del ojo seco proporcionan una prueba directa del principio de que la inflamación está involucrada en la etiología de la enfermedad del ojo seco. Las investigaciones han demostrado que los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 son algunos de los agentes antiinflamatorios naturales más efectivos disponibles. Los ingredientes activos del omega 3, EPA (ácido eicosapentanoico), que es un ácido graso omega 3 de 20 carbonos con 5 enlaces dobles, y DHA (ácido docosahexanoico), que es un ácido graso omega-3 de 22 carbonos con 6 enlaces dobles, ambos encontrados en ciertos aceites de pescado potencian la conversión de COX (ciclooxigenasa) en prostaglandina E3. Un agente antiinflamatorio natural, la prostaglandina E3 inhibe competitivamente los efectos de la conversión del ácido araquidónico en prostaglandina E2, una sustancia altamente inflamatoria. La prostaglandina E3 también inhibe la síntesis de TNFα e IL-1β, ambos leucotrienos inflamatorios, también por inhibición competitiva.⁶ʹ⁷ Al disminuir la inflamación y estimular la producción de lágrimas acuosas en conejos, se ha demostrado que el AMPc estimula la secreción de lágrimas acuosas en el ojo seco. Además, al disminuir la inflamación y aumentar las capas de aceite y agua de la película lagrimal, la suplementación con omega-3 con aceite de pescado rico en EPA puede mejorar tanto el componente lipídico como acuoso de la película lagrimal. Esto puede mejorar los resultados quirúrgicos al estabilizar la película lagrimal, reducir los defectos epiteliales y promover la cicatrización de heridas.