Terapia de exposición en el hogar para veteranos con trastorno de estrés postraumático (TEPT)

Criterios de inclusión:

1. Veteranos militares inscritos en un programa en VASDHS;
2. diagnóstico primario de PTSD como consecuencia de cualquier evento traumático índice. El diagnóstico incluirá un recuerdo claro del evento traumático y los otros 17 síntomas centrales del TEPT del DSM-IV. Tenga en cuenta que se esperan y se permitirán trastornos del estado de ánimo y de ansiedad comórbidos (para maximizar la generalización) si se considera que los síntomas de TEPT son predominantes en función de la primacía y la gravedad de los síntomas. El tratamiento propuesto a menudo mejora simultáneamente los síntomas de depresión y ansiedad;
3. 18 años o más; y
4. Residencia principal dentro de las 35 millas del punto central del centro de La Jolla, CA (para que el terapeuta viaje a los sitios de origen sea factible para este proyecto). Esto incluirá las principales ciudades de San Diego, Chula Vista (23 millas al sureste; 30 minutos), La Mesa (19 millas al este; 25 minutos), Coronado (18 millas al sur; 30 minutos), Oceanside (36 millas al sureste; 39 minutos ), Escondido (27 millas al noreste; 35 minutos) y San Ysidro (28 millas al sur; 32 minutos).

Criterio de exclusión:

1. demencia, psicosis o episodios maníacos no controlados en el último año (evaluados mediante pantalla de teléfono, revisión de expedientes y criterio médico);
2. dependencia de sustancias o alcohol en los últimos 60 días (según la evaluación de la prueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol [AUDIT]);
3. psicoterapias concurrentes dirigidas al PTSD (los veteranos que estén recibiendo tratamiento para síntomas distintos al PTSD, como programas de 12 pasos para problemas de sustancias o terapia de pareja para problemas de relación, seguirán siendo elegibles); y
4. enfermedad o trastorno físico grave (p. ej., enfermedad cardiovascular o respiratoria; deficiencias graves en el habla, la visión o la audición) que harían difícil garantizar la asistencia regular a las sesiones de psicoterapia o que impedirían significativamente el aprendizaje (según lo evaluado durante la discusión de la pantalla del teléfono con los participantes potenciales ). Se les pedirá a los participantes potenciales que hayan tenido cambios en el tipo y la dosis de medicamentos psicotrópicos en los 60 días anteriores que esperen hasta que su régimen de medicamentos se haya estabilizado para minimizar los factores de confusión del tratamiento. También se monitoreará el uso de medicamentos psicotrópicos para determinar si la asignación aleatoria a las condiciones de tratamiento resultó en tasas de uso desiguales. Según lo recomendado por Bradley y colegas, las personas con ideación suicida no serán excluidas del estudio a priori, sino que se evaluarán los impulsos o planes suicidas a lo largo del estudio y se abordarán adecuadamente (mediante intervención o derivación). La medida de depresión (el BDI-II) evalúa la suicidalidad de forma explícita (ítem 9). El Dr. Thorp tiene una amplia experiencia trabajando con personas suicidas y enseñando habilidades de manejo de crisis, y los otros terapeutas del estudio también recibirán capacitación en estas habilidades.