Presión de conducción en neurocirugía (DPNS)

Después de evaluar los factores de riesgo preoperatorios, 44 pacientes sometidos a neurocirugía electiva y planificados para ser extubados en el quirófano se asignan aleatoriamente a dos grupos: (1) PEEP = 5 cmH2O; (2) PEEP guiada por la presión impulsora (DP). El protocolo de ventilación consiste en ventilación mecánica controlada por volumen (Datex Ohmeda S/5 Advance; General Electric Company Healthcare, Helsinki, Finlandia) a un volumen tidal (VT) de 8 ml/kg de peso corporal previsto (PBW), gas fresco de 2 litro/min, relación inspiratoria/espiratoria de 1:2 y frecuencia respiratoria ajustada a normocapnia (presión parcial de dióxido de carbono arterial entre 35 y 45 mmHg). Para el grupo 2, la prueba para la DP más baja se inició 10 minutos después del ajuste de la posición aumentando la PEEP de 2 a 10 cm H2O de manera incremental. La DP se calculó como "presión de meseta - PEEP". Cada nivel de PEEP se mantuvo durante 10 ciclos respiratorios, con DP en el último ciclo registrado. Luego se identificó y mantuvo intraoperatoriamente el nivel de PEEP que producía la DP más baja. El objetivo de cada grupo es una presión meseta de no más de 30 cmH2O. La distribución postoperatoria temprana de la falta de homogeneidad global (GI) de la ventilación regional es el criterio de valoración principal evaluado por EIT (tomografía de impedancia eléctrica), que fue realizada por un técnico capacitado que no conoce la aleatorización. Se evalúan el centro de ventilación (COV) por EIT, ultrasonografía pulmonar (LUS) y gases en sangre arterial, con mediadores inflamatorios y oxidativos probados a partir de una muestra venosa. El neurocirujano calificará la relajación cerebral. También se registran las complicaciones pulmonares postoperatorias dentro de los 3 días.