Adaptación de la terapia conductual dialéctica para el tratamiento de delincuentes con trastorno antisocial de la personalidad (DBT-ASPD)

El trastorno de personalidad antisocial (ASPD, por sus siglas en inglés) se encuentra entre los trastornos mentales más dañinos y costosos; sin embargo, pocas investigaciones han tratado de abordar las causas fundamentales de este trastorno. De hecho, muchos médicos consideran que el ASPD es "intratable" y han relegado en gran medida el manejo de este desafiante trastorno al sistema de justicia penal, renunciando efectivamente a la responsabilidad de comprender y tratar el ASPD. Aunque el sistema de justicia penal utiliza una serie de intervenciones, estas intervenciones generalmente se han centrado en comportamientos problemáticos específicos, como el manejo de la ira y el abuso de sustancias. Estas intervenciones, junto con los enfoques de base más amplia estudiados ocasionalmente (p. ej., cogniciones criminales) se centran principalmente en el procesamiento cognitivo, ignorando efectivamente los elementos centrales del ASPD, como la impulsividad y la desregulación de las emociones. Recientemente, sin embargo, el creciente interés se ha centrado en la terapia conductual dialéctica como un enfoque de intervención potencial, particularmente dado el énfasis en los comportamientos tangibles y la adquisición de habilidades para abordar los elementos centrales del APSD. El estudio propuesto se basa en un innovador programa de rehabilitación desarrollado por el Tribunal de Distrito de los Estados Unidos en Nueva York. A partir de 2020, la Clínica de Salud Mental Comunitaria de Fordham ha brindado una intervención basada en DBT a los participantes en este programa de rehabilitación. Esta población está compuesta por delincuentes reincidentes que el Departamento de Libertad Condicional considera de alto riesgo de reincidencia, la gran mayoría de los cuales cumplen con los criterios de diagnóstico de ASPD. Esta intervención, que se basa en el trabajo anterior del equipo de investigadores en el tratamiento de delincuentes con antecedentes de acoso y violencia de pareja íntima, tiene el potencial de promover la utilidad de DBT para el tratamiento de esta población desafiante. La presente aplicación propone avanzar en este objetivo, adaptando DBT para apuntar a los síntomas centrales de ASPD, incluida la impulsividad, las dificultades en el procesamiento emocional y los déficits en la resolución de problemas. Al adaptar la DBT tradicional, esta intervención espera demostrar un mayor éxito en retener e involucrar a esta población desafiante en el tratamiento, disminuir el alcance de los comportamientos problemáticos y reducir las tasas de reincidencia criminal y violenta. Lo que es más importante, esta aplicación adopta un enfoque terapéutico experimental, al identificar los mediadores potenciales del cambio exitoso en ASPD y cuantificar la medida en que DBT afecta estos rasgos y comportamientos. Aunque no se espera que la DBT "cure" el ASPD, incluso las mejoras modestas en la tratabilidad de esta población desafiante se traducirían en beneficios sustanciales dados los altos costos sociales, económicos y de atención médica asociados con este trastorno. Teniendo en cuenta estos objetivos, la presente solicitud busca a) demostrar la viabilidad y aceptabilidad de esta intervención, b) reducir los rasgos y comportamientos de carácter problemáticos (p. ej., disminución de la impulsividad, mayor reconocimiento de emociones) y c) reducir las tasas de reincidencia.