Ibuprofeno solo y en combinación con acetaminofén para el tratamiento de la fiebre

A pesar de la falta de evidencia para respaldar sus temores, la mayoría de los padres, pediatras y enfermeras pediátricas creen que la fiebre puede ser peligrosa para un niño. Esta "fobia a la fiebre" ha provocado que la mayoría de los cuidadores traten agresivamente la fiebre con antipiréticos como ibuprofeno y paracetamol, a menudo combinados. Aunque hay pocos datos que respalden el uso de estos medicamentos juntos para el control de la fiebre y ninguno usa regímenes alternos, recientemente se informó que el 50 % de los pediatras y el 70 % de los pediatras con menos de 5 años de experiencia aconsejan a los padres alternar paracetamol e ibuprofeno como un intento de lograr la máxima antipiresis. Si bien se ha demostrado que una combinación de aspirina (que ya no se usa para la antipiresis en niños) y paracetamol es superior a cualquiera de los agentes solos para reducir la fiebre, estos datos no se pueden extrapolar a la combinación de ibuprofeno y paracetamol.

Hay pruebas de que las combinaciones de paracetamol y fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son más eficaces para el tratamiento del dolor y pueden reducir el uso de opioides en comparación con un solo agente. Se han informado mejoras en la actividad y el estado de alerta en niños después de la administración de antipiréticos.

Se cree que el paracetamol y el ibuprofeno se pueden usar juntos de manera segura porque los dos medicamentos tienen vías de metabolismo significativamente diferentes que no se ven afectadas entre sí y se han usado en el extranjero en forma combinada durante más de una década. Se ha demostrado que tanto el paracetamol como el ibuprofeno son seguros cuando se administran individualmente o juntos en las dosis recomendadas para uso a corto plazo. No hay informes de efectos adversos de la terapia combinada con dosis estándar.

Además, aunque ahora parece que la fiebre en sí misma es probablemente una respuesta fisiológica protectora, bajo diferentes circunstancias tiene el potencial de ser dañina. La fiebre aumenta la tasa metabólica aproximadamente un 10% por cada aumento de 1 grado C en la temperatura corporal. La depresión miocárdica, la disfunción ortostática y los aumentos en el consumo de oxígeno, el volumen respiratorio por minuto y el cociente respiratorio que ocurren pueden no ser tolerados por todos los pacientes, incluidos algunos niños.

Debido a la naturaleza ubicua del problema, la fiebre infantil, este estudio tiene el potencial de impactar de inmediato la forma en que los médicos y los padres tratan a los niños con fiebre. Si los regímenes combinados no demuestran ser superiores, podría limitar la administración inadecuada de medicamentos y la sobredosis. Si es superior, la combinación de medicamentos puede mejorar otros síntomas asociados con la fiebre como el malestar. De cualquier manera, llenará el vacío que existe en el enfoque basado en la evidencia para el manejo de la fiebre infantil y tendrá un impacto inmediato en la práctica actual.