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El Estudio de Prevención de CRISIS (CRISIS)

16 de abril de 2013 actualizado por: Michael Dean

El ensayo de prevención de la supresión inmunitaria inducida por el estrés de enfermedades críticas

A pesar del estricto lavado de manos, la técnica estéril y los catéteres recubiertos con antibióticos, la infección nosocomial y la sepsis siguen siendo las principales causas adquiridas de morbilidad y mortalidad en niños críticamente enfermos. El uso posterior de antibióticos para tratar la infección nosocomial y la sepsis se considera un factor atribuible importante en el aumento de organismos resistentes a los antibióticos en esta población de niños. Este estudio utilizará un diseño de ensayo controlado aleatorio, doble ciego para probar la hipótesis de que la profilaxis diaria con metoclopramida, zinc, selenio y glutamina reducirá la infección nosocomial y la sepsis en niños gravemente enfermos.

Descripción general del estudio

Descripción detallada

A pesar del estricto lavado de manos, la técnica estéril y los catéteres recubiertos con antibióticos, la infección nosocomial y la sepsis siguen siendo las principales causas adquiridas de morbilidad y mortalidad en niños críticamente enfermos. El uso posterior de antibióticos para tratar la infección nosocomial y la sepsis se considera un factor atribuible importante en el aumento de organismos resistentes a los antibióticos en esta población de niños. En la actualidad, se utilizan estrategias de "profilaxis" para prevenir el sangrado gastrointestinal inducido por estrés; sin embargo, no se utiliza ninguna estrategia de "profilaxis" para prevenir la infección nosocomial y la sepsis inducidas por el estrés. Cuando no se le opone, la hormona del estrés, el cortisol, induce la apoptosis de los linfocitos, la linfopenia y la insuficiencia inmunitaria. La prolactina es la hormona contrarreguladora del estrés que previene la apoptosis inducida por el cortisol y la inmunosupresión. El zinc, el selenio y la glutamina también son importantes en el mantenimiento de la salud de los linfocitos. Los pacientes críticamente enfermos comúnmente desarrollan hipoprolactinemia secundaria al aumento de la actividad dopaminérgica del sistema nervioso central, así como deficiencia de zinc, selenio y glutamina causada por el aumento de la utilización y la disminución del suministro. La hipoprolactinemia se puede prevenir con metoclopramida, un antagonista del receptor de dopamina 2 que se usa comúnmente como procinético en niños, y la deficiencia de zinc, selenio y glutamina se puede prevenir con suplementos enterales. Este estudio utilizará un diseño de ensayo controlado aleatorio doble ciego para probar la hipótesis de que la profilaxis diaria con metoclopramida, zinc, selenio y glutamina reducirá la infección nosocomial y la sepsis en niños gravemente enfermos.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Actual)

293

Fase

  • Fase 3

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

    • Arkansas
      • Little Rock, Arkansas, Estados Unidos, 72202
        • Arkansas Children's Hospital
    • California
      • Los Angeles, California, Estados Unidos, 90027
        • Childrens Hospital of Los Angeles
      • Los Angeles, California, Estados Unidos, 90095
        • University of California Los Angeles Medical Center
    • District of Columbia
      • Washington, District of Columbia, Estados Unidos, 20010
        • Children's National Medical Center
    • Michigan
      • Detroit, Michigan, Estados Unidos, 48201
        • Children's Hospital of Michigan
    • Pennsylvania
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos, 15213
        • University of Pittsburgh Medical Center
    • Washington
      • Seattle, Washington, Estados Unidos, 98105
        • Seattle Children's Hospital

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

1 año a 17 años (NIÑO)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Géneros elegibles para el estudio

Todos

Descripción

Criterios de inclusión:

Durante el período de acumulación inicial de este estudio, antes del primer análisis intermedio, los pacientes serán elegibles para la inscripción si:

  • tienen entre 12 meses y menos de 18 años; Y
  • están dentro de las primeras 48 horas de la admisión a la UCIP; Y
  • tiene un tubo endotraqueal, catéter venoso central (nuevo o viejo, tunelizado o no tunelizado) o catéter de Foley; Y
  • se prevé que tengan un catéter venoso central o arterial permanente para tomar muestras de sangre durante los primeros tres días de inscripción en el estudio.

Después de que la Junta de Monitoreo de Seguridad de Datos (DSMB) realice su primera evaluación intermedia, después de la inscripción de aproximadamente 200 sujetos, la DSMB tomará una decisión con respecto a la inscripción de sujetos entre 40 semanas de edad gestacional y 12 meses. Si el DSMB aprueba la inscripción de bebés después del primer análisis intermedio, los pacientes serán elegibles para la inscripción si:

  • tienen entre 40 semanas de edad gestacional y menos de 18 años; Y
  • están dentro de las primeras 48 horas de la admisión a la UCIP; Y
  • tiene un tubo endotraqueal, catéter venoso central (nuevo o viejo, tunelizado o no tunelizado) o catéter de Foley; Y
  • se prevé que tengan un catéter venoso central o arterial permanente para tomar muestras de sangre durante los primeros tres días de inscripción en el estudio.

Criterio de exclusión:

Durante el período de acumulación inicial para este estudio, antes del primer análisis intermedio, los pacientes no serán elegibles para la inscripción si CUALQUIERA de los siguientes es cierto o anticipado:

  • tienen menos de 1 año de edad; O
  • es mayor o igual a 18 años de edad; O
  • tiene una alergia conocida a la metoclopramida; O
  • extracción planificada del tubo endotraqueal, catéter venoso central Y catéteres de Foley, dentro de las 72 horas posteriores a la inscripción en el estudio, O
  • sospecha de obstrucción intestinal, O
  • cirugía intestinal o interrupción del intestino, O
  • terapia crónica con metoclopramida antes de la inscripción, O
  • falta de inscripción dentro de las 48 horas posteriores a la admisión a la UCIP, O
  • readmisión a la UCIP en los 28 días anteriores, O
  • previamente inscrito en este estudio, O
  • falta de compromiso con las terapias agresivas de cuidados intensivos.

Después de que la Junta de Monitoreo de Seguridad de Datos (DSMB) realice su primera evaluación intermedia, después de la inscripción de aproximadamente 200 sujetos, la DSMB tomará una decisión con respecto a la inscripción de sujetos entre 40 semanas de edad gestacional y 12 meses. Si el DSMB aprueba la inscripción de bebés después del primer análisis intermedio, entonces los pacientes no serán elegibles para la inscripción si CUALQUIERA de los siguientes es cierto o anticipado:

  • tienen menos de 40 semanas de edad gestacional; O
  • es mayor o igual a 18 años de edad; O
  • tiene una alergia conocida a la metoclopramida; O
  • extracción planificada del tubo endotraqueal, catéter venoso central Y catéteres de Foley, dentro de las 72 horas posteriores a la inscripción en el estudio, O
  • sospecha de obstrucción intestinal

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: PREVENCIÓN
  • Asignación: ALEATORIZADO
  • Modelo Intervencionista: PARALELO
  • Enmascaramiento: CUADRUPLICAR

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
EXPERIMENTAL: zinc selenio glutamina metoclopramida
metoclopramida, zinc, selenio y glutamina
0,2 mg/kg/dosis IV cada 12 horas
Otros nombres:
  • Reglan
una dosis enteral diaria de cloruro de zinc (10 mg/día de zinc elemental para lactantes < o iguales a un año de edad, y 20 mg/día de zinc elemental para pacientes > 1 año de edad)
una dosis enteral diaria de glutamina 0,3 g/kg/día
una dosis enteral diaria de selenio (40 μg para lactantes < 8 meses de edad, 60 μg para lactantes de 8 a 12 meses de edad, 90 μg para niños de 1 a 3 años, 150 μg para niños de 4 a 8 años, 280 μg para niños 9 a 13 años, y 400 μg para niños > 13 años)
PLACEBO_COMPARADOR: proteína de suero enteral y solución salina IV
solución salina, agua estéril, proteína de suero
volumen equivalente de solución salina intravenosa
volumen equivalente de agua estéril
volumen equivalente de agua estéril
una dosis enteral diaria de proteína de suero
Otros nombres:
  • Beneproteína

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Periodo de tiempo
El criterio principal de valoración de este estudio es la mediana de tiempo entre el ingreso a la UCIP y la ocurrencia de infección nosocomial o sepsis clínica en pacientes de la UCIP que tienen tubos endotraqueales, catéteres venosos centrales o catéteres urinarios.
Periodo de tiempo: 48 horas después del ingreso hasta 5 días después del alta de la UCIP
48 horas después del ingreso hasta 5 días después del alta de la UCIP

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Tasa de infección nosocomial o sepsis clínica por 100 días de estudio
Periodo de tiempo: 48 horas después del ingreso en la UCIP hasta el alta de la UCIP
48 horas después del ingreso en la UCIP hasta el alta de la UCIP
Días sin antibióticos
Periodo de tiempo: 48 horas desde el ingreso hasta el alta de la UCIP
48 horas desde el ingreso hasta el alta de la UCIP
Incidencia de linfopenia prolongada (recuento absoluto de linfocitos inferior o igual a 1000/mm³ durante > o igual a 7 días)
Periodo de tiempo: desde el ingreso a la UCIP hasta el alta de la UCIP
Lo que se informa es el número de participantes con recuentos que califican como linfopenia.
desde el ingreso a la UCIP hasta el alta de la UCIP
Tasa de mortalidad por todas las causas a 28 días.
Periodo de tiempo: 28 días después del ingreso a la UCIP
28 días después del ingreso a la UCIP

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio

1 de abril de 2007

Finalización primaria (ACTUAL)

1 de noviembre de 2009

Finalización del estudio (ACTUAL)

1 de noviembre de 2009

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

31 de octubre de 2006

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

31 de octubre de 2006

Publicado por primera vez (ESTIMAR)

2 de noviembre de 2006

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (ESTIMAR)

18 de abril de 2013

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

16 de abril de 2013

Última verificación

1 de abril de 2013

Más información

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

Ensayos clínicos sobre Septicemia

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